Nejlepší odpověď
Hodně záleží na tom, kde jsou zdravotníci – standardy léčby se liší od země k zemi a od venkovských oblastí k městům ty. Pracoval jsem v obou prostředích, v Texasu, a tady jsou moje zkušenosti, založené na mé současné předměstské oblasti, kde se můžeme dostat do několika nemocnic schopných v katodové laboratoři za méně než 15–20 minut.
Pokyny AHA týkající se aspirinu jsou velmi jasné a jsou velmi přínosné pro téměř každého pacienta. Takže volající v našem call centru 911 pacientovi nařídí, aby si nějaké vzal, ale pokud tak neučinili, dáme toto právo pryč.
Naší první prioritou na scéně je dobré hodnocení pacienta. To identifikuje jakékoli okamžité život ohrožující problémy, jako je velmi nízký krevní tlak, pomalý / rychlý srdeční rytmus nebo problémy s dýcháním.
Další okamžitou prioritou je získání 12-svodového EKG – čím dříve to získáme, tím dříve můžeme upozornit nemocnici a čím dříve bude pacient léčen. Interpretace 12-svodových EKG je jednou z oblastí, kde se zdravotníci procvičují na úrovni lékařů ED, protože je zásadní, abychom byli schopni identifikovat infarkt v terénu.
Než budeme pokračovat, pojďme nad tím, co je to infarkt. Lékařský termín je infarkt myokardu (MI), který odkazuje na umírání srdeční tkáně (myokardu) z nedostatku kyslíku. nastane, když je průtok krve do určité oblasti srdce blokován krevní sraženinou, což se může stát v důsledku celoživotního špatného stravovacího režimu, nedostatku pohybu, obezity a špatného životního stylu (zejména kouření).
Jakmile srdeční tkáň začne umírat, pacient obvykle pociťuje silnou bolest na hrudi, nejčastěji silnou bolest, která může vyzařovat až do čelisti a levé paže. U pacienta se mohou objevit také závratě, slabost, dušnost. , silné pocení a „hrozící pocit zkázy“. Tento poslední příznak je skutečný a vůbec neobvyklý.
Jako srdeční sval buňky odumírají, uvolňují draslík a mění elektrický gradient v srdci. Tím se mění elektrické trasování na 12-svodovém EKG předvídatelnými způsoby, které umožňují lékaři, kardiologům nebo záchranářům ER identifikovat přítomnost infarktu myokardu (infarkt) a dokonce zjistit, která koronární arterie je blokovaná a kde.
Zde je příklad velmi velkého a velmi významného MI:
Toto je „STEMI“ což znamená „Infarkt myokardiální elevace segmentu ST“. To znamená, že zablokování je velmi velké a poškození rozsáhlé.
Náš přístup, jakmile identifikujeme STEMI, je okamžitě informovat nemocnici a poté přepravit pacienta jako co nejrychleji do nemocnice. Tyto dvě věci mají nejvyšší prioritu.
Jakmile bude nemocnice informována, poté aktivuje tým laboratorní laboratoře. Toto nazýváme „20 000 $ telefonní hovor“, protože náš hovor na nemocnice je stojí přinejmenším tolik, že platí lidem, aby přišli a otevřeli sterilní zásoby a zařídili nastavení. Výhodou je, že když vejdeme do dveří na ER, usu spojenec jdeme přímo do katetrizační laboratoře a pacient je okamžitě schopen zahájit katetrický postup k odstranění krevní sraženiny (o tom později).
Jak rychle se aktivuje laboratoř katarů, závisí do značné míry na vztahu, který má nemocnice se systémem EMS. V oblasti, kde nyní pracuji, jim říkáme, že je to „STEMI“, a aktivují katodovou laboratoř. V ostatních oblastech „čekali, až jsme elektronicky přenesli nebo faxovali 12vodičový obraz do Lékař ER pro ověření a na některých místech nemocnice neaktivuje katetrizační laboratoř, dokud pacient nepřijde a nebude viděn lékařem ER.
To je rozdíl, protože čím delší je zpoždění do krve sraženina je odstraněna, tím horší je poškození srdečního svalu. Toto poškození – svalová smrt – je nevratné a má za následek výrazné snížení kvality života pacienta a následné celkové síly. Hodinové zpoždění může doslova znamenat rozdíl mezi pacientem, který je nucen odejít do důchodu, nebo být schopen pokračovat v práci; může to znamenat rozdíl mezi tím, že si pacient bude moci hrát s vnoučaty nebo skončit na invalidním vozíku.
Naštěstí Americká srdeční asociace a Společnost pro kardiovaskulární péči o pacienty (akreditační orgán pro nemocnice s infarktem) péče) aktivně prosazují kvalitnější péči o EMS a lepší integraci s nemocnicí.
Takže voláme nemocnici, pak rychle transportujeme do nemocnice.
Během transportu hledáme toho dosáhnout:
- Podávání nitroglycerinu, který pomáhá dilatovat (otevírat) koronární tepny, čímž poskytuje více kyslíku do srdce a snižuje bolest pacienta a způsobené škody.
- Řízení krevního tlaku pacienta (ne příliš nízký a příliš vysoký).
- Poskytování dostatečného množství kyslíku, pokud je pacient nedostatečně okysličený.
- Umístit dostatečně velký IV katétr, nejlépe dva, do levé paže, abychom mohli podávat léky a zejména aby je mohly používat zdravotní sestry v laboratoři pro katetrizaci.
- Nechat pacienta vyměnit do nemocničních šatů.
- Podávání heparinu, což pomáhá zabránit tomu, aby se sraženina nezvětšovala.
V nemocnici odvedeme pacienta do katetrizační laboratoře , a tam intervenční kardiolog vloží drát přes tepnu (obvykle femorální tepnu ve slabinách), přivede ji do místa ucpání v srdci, nafoukne balónek, aby ucpal ucpání, a poté obvykle umístí stent. Příležitostně bude pacient potřebovat operaci bypassu srdeční tepny, v takovém případě přejde od katetrického stolu tam.
Ve venkovských podmínkách bychom obvykle umístili pacienta STEMI na vrtulník, abychom ho dostali super rychle do nemocnice v laboratorní laboratoři.
V některých venkovských podmínkách, pokud není v laboratorní laboratoři “ V blízkosti bude pacient transportován do nemocnice, která může poskytovat fibrinolytika, což je lék, který rozpouští sraženiny. To nefunguje, stejně jako katetrizační laboratoř nafouknutí balónku a zavedení stentu, což má řadu vedlejších účinků; je to však mnohem lepší než nic.
Odpovědět
Protokoly VOMIT a MONA…
V- vitály
O-kyslík
M- monitor
I- IV
T- transport
a
M- morfin
O-kyslík
N- nitroglycerin
A- aspirin
Srdeční infarkt je způsoben blokádou (sraženinou), která se tvoří v koronární tepna, která způsobuje, že část svalové tkáně srdce je zbavena krve a kyslíku. Zlatým standardem v léčbě z místa záchranáře je rychlý transport do nemocnice s katetrizační laboratoří. Ano, podíváme se na srdce s EKG k potvrzení, že se jedná o srdeční infarkt, a k léčbě jakýchkoli bezprostředních ohrožení života, jako je nízký krevní tlak, ale nemůžeme opravit infarkt v terénu. Všechna léčba, kterou v terénu provádíme, je v zásadě leukoplast a pomáhají minimalizovat rozsah poškození srdce. Například aspirin je agregát proti trombocytům a může pomoci zvětšení sraženiny, nitroglycerin je vazodilatátor a vytváří vaše krevní cévy jsou „větší“, aby sraženina mohla procházet větším množstvím krve. Ale na konci dne nemám v sanitce nástroje na „opravu“ infarktu a veškerá péče, kterou mohu na místě poskytnout, není nic s rychlým bezpečným transportem do nemocnice schopné okamžité péče o to, co způsobuje infarkt na prvním místě.