Bedste svar
Meget afhænger af, hvor paramedicinere er – behandlingsstandarder varierer fra land til land og fra landdistrikter til bymæssige dem. Jeg har arbejdet i begge indstillinger, i Texas, og her er mine oplevelser baseret på mit nuværende forstadsområde, hvor vi kan komme til flere hospitaler, der er i stand til kat-laboratorier på under 15–20 minutter.
AHAs retningslinjer for aspirin er ret klare, og det er meget gavnligt for næsten alle patienter. Så de opkaldende i vores 911 callcenter vil instruere patienten om at tage nogle, men hvis de ikke gjorde det, giver vi denne ret væk.
Vores første prioritet på scenen er at lave en god patientvurdering. Dette vil identificere eventuelle øjeblikkelige livstruende problemer, såsom meget lavt blodtryk, langsom / hurtig puls eller vejrtrækningsproblemer.
Den næste umiddelbare prioritet er at blive som 12-afledt EKG – jo hurtigere vi får dette, jo hurtigere kan vi advare hospitalet, og jo hurtigere bliver patienten behandlet. Tolkning af 12-afledte EKGer er et af de områder, som paramedikere får uddannelse på ED-læge niveau, fordi det er afgørende, at vi er i stand til at identificere et hjerteanfald i marken.
Før vi fortsætter, lad os gå over hvad et hjerteanfald er. Det medicinske udtryk er et myokardieinfarkt (MI), der refererer til hjertevæv (myokardium), der dør på grund af iltmangel. Dette sker, når blodgennemstrømningen til et bestemt område af hjertet er blokeret af en blodprop, hvilket kan ske som et resultat af en levetid med dårlig diæt, mangel på motion, fedme og dårlige livsstilsvalg (især rygning).
Når hjertevævet begynder at dø, oplever patienten typisk svære brystsmerter, ofte en tung, pressende smerte, der kan stråle op i kæben og venstre arm. Patienten kan også opleve svimmelhed, svaghed, åndenød , svær svedtendens og en “forestående følelse af undergang”. Det sidste symptom er ægte og slet ikke ualmindeligt.
Som hjertemuskel celler dør af, frigiver de kalium og ændrer den elektriske gradient i hjertet. Dette ændrer den elektriske sporing på 12-aflednings-EKG på forudsigelige måder, der gør det muligt for en ER-læge, kardiolog eller paramedicin at identificere tilstedeværelsen af et MI (hjerteanfald) og endda fortælle, hvilken kranspulsår der er blokeret, og hvor.
Her er et eksempel på en meget stor, meget signifikant MI:
Dette er en “STEMI” hvilket betyder “ST-segment Elevation MyoCardial Infarction”. Dette betyder, at blokeringen er meget stor og skaden er omfattende.
Vores tilgang, når vi først identificerer en STEMI, er at underrette hospitalet med det samme og derefter transportere patienten som hurtigt som muligt til hospitalet. Disse to ting prioriteres højst.
Når hospitalet er underrettet, vil de derefter aktivere cath lab-teamet. Vi kalder dette “$ 20.000 telefonopkald”, fordi vores opkald til hospital koster dem i det mindste så meget at betale folk for at komme ind og åbne sterile forsyninger og få opsætning. Fordelen ved dette er, at når vi går ind døren ved ER, usu allierede går vi direkte til cath lab og patienten er straks i stand til at starte Cath proceduren for at rense blodproppen (mere om dette senere).
Hvor hurtigt cath lab aktiveres, afhænger i høj grad af forholdet, som hospitalet har til EMS-systemet. I det område, jeg arbejder nu, kalder vi dem, fortæller dem, at det er “en” STEMI “, og de aktiverer katlaboratoriet. I andre områder har de ventet, indtil vi elektronisk transmitterede eller faxede det 12-lederbillede til ER-læge til verifikation, og nogle steder vil hospitalet ikke aktivere katlaboratoriet, indtil patienten ankommer og ses af ER-lægen.
Dette gør en forskel, fordi jo længere forsinkelsen er indtil blodet jo koagulering er ryddet, jo værre er hjerteskadernes skade. Denne skade – muskeldød – er irreversibel og resulterer i betydelige fald i patientens livskvalitet og den samlede styrke bagefter. En times forsinkelse kan bogstaveligt talt gøre forskellen mellem, at patienten bliver tvunget til at gå på pension eller kan fortsætte med at arbejde; det kan gøre forskellen mellem, at patienten kan lege med børnebørn eller havne i en kørestol.
Heldigvis er American Heart Association og Society of Cardiovascular Patient Care (det akkrediterende organ til hospitaler, der får hjerteanfald) pleje) har aktivt skubbet for højere kvalitet i EMS-pleje og bedre integration med hospitalet.
Så vi kalder hospitalet og transporterer derefter hurtigt mod hospitalet.
Under transport søger vi at opnå:
- Indgivelse af nitroglycerin, som hjælper med at udvide (åbne op) kranspulsårerne, hvilket giver mere ilt til hjertet og reducerer patientens smerte og den forårsagede skade.
- Håndtering af patientens blodtryk (ikke for lavt og ikke for højt).
- Tilvejebringelse af tilstrækkelig ilt, hvis patienten er for iltet.
- Placering af et stort nok IV-kateter, fortrinsvis to, i venstre arm, så vi kan administrere medicin og især for sygeplejerskerne på katolaboratoriet at bruge.
- At få patienten skiftet ind i en hospitalskjole.
- Administration af heparin, som hjælper med at forhindre blodproppen i at vokse sig større.
På hospitalet får vi patienten op på katlaboratoriet , og der vil en interventionskardiolog indsætte en ledning gennem en arterie (normalt lårbensarterien i lysken), føde den op til placeringen af blokeringen i hjertet, blæse en ballon op for at rydde blokeringen og derefter normalt placere en stent. Lejlighedsvis vil patienten ende med at have brug for hjertearterie-bypass-operation, i hvilket tilfælde patienten går fra kat-bordet til der.
I landlige omgivelser vil vi normalt sætte STEMI-patienten på en helikopter for at få dem super hurtigt til et hospital på hospitalet.
I nogle landlige omgivelser, hvis et kat-laboratorium ikke er ” t tæt på, bliver patienten transporteret til et hospital, der kan levere fibrinolytika, som er et lægemiddel, der opløser blodpropper. Dette fungerer ikke så godt som et kat-laboratorium, der puster en ballon og placerer en stent, og den har adskillige bivirkninger; dog er det “meget bedre end ingenting.
Svar
VOMIT- og MONA-protokoller …
V-vitaler
O- ilt
M- monitor
I- IV
T- transport
og
M- morfin
O-ilt
N- nitroglycerin
A- aspirin
Et hjerteanfald er forårsaget af en blokering (koagulering), der dannes i en koronar arterie, der får noget af hjertets muskelvæv til at blive frataget blod og ilt. Guldstandarden i behandling fra en paramedikers standpunkt er hurtig transport til et hospital med et katlaboratorium. Ja, vi skal se på hjertet med en EKG for at bekræfte, at det er et hjerteanfald og behandle enhver øjeblikkelig livstruning som lavt blodtryk, men vi kan ikke ordne et hjerteanfald i marken. Al behandling vi udfører i marken er dybest set en plaster og er til hjælper med at minimere mængden af skade på hjertet. For eksempel er aspirin et blodpladeaggregat og kan hjælpe blodproppen fra at blive større, nitroglycerin er en vasodilator og gør dine blodkar “større” for at lade mere blod strømme igennem blodproppen. Men i slutningen af dagen har jeg ikke værktøjerne på min ambulance til at “rette” et hjerteanfald, og al den pleje, jeg kan yde på scenen, er intet med hurtig, sikker transport til et hospital, der er i stand til øjeblikkelig at tage sig af, hvad der forårsager hjerteanfaldet i første omgang.