La mejor respuesta
Mucho depende de dónde se encuentren los paramédicos: los estándares de tratamiento varían de un país a otro y de las áreas rurales a las urbanas. unos. He trabajado en ambos entornos, en Texas, y estas son mis experiencias, basadas en mi área suburbana actual, donde podemos llegar a varios hospitales con capacidad de laboratorio de cateterismo en menos de 15 a 20 minutos.
El Las pautas de la AHA sobre la aspirina son bastante claras y es muy beneficioso para casi todos los pacientes. Por lo tanto, las personas que reciben llamadas en nuestro centro de llamadas al 911 le indicarán al paciente que tome algunas, pero si no lo hicieron, se lo daremos. lejos.
Nuestra primera prioridad en la escena es realizar una buena evaluación del paciente. Esto identificará cualquier problema inmediato que ponga en peligro la vida, como presión arterial muy baja, frecuencia cardíaca lenta / rápida o problemas respiratorios.
La siguiente prioridad inmediata es obtener un ECG de 12 derivaciones; cuanto antes lo obtengamos, antes podremos alertar al hospital y antes será tratado el paciente. La interpretación de ECG de 12 derivaciones es una de las áreas en las que los paramédicos reciben capacitación a nivel de médico de urgencias, porque es crucial que podamos identificar un ataque cardíaco en el campo.
Antes de continuar, vayamos sobre lo que es un ataque cardíaco. El término médico es infarto de miocardio (IM), que se refiere a la muerte del tejido cardíaco (miocardio) por falta de oxígeno. ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea el flujo de sangre a un área particular del corazón, lo que puede ocurrir como resultado de una mala alimentación, falta de ejercicio, obesidad y estilos de vida deficientes (especialmente fumar) durante toda una vida.
A medida que el tejido cardíaco comienza a morir, el paciente suele experimentar un dolor intenso en el pecho, con mayor frecuencia un dolor intenso y opresivo que puede irradiarse hacia la mandíbula y el brazo izquierdo. El paciente también puede experimentar mareos, debilidad y dificultad para respirar. , sudoración intensa y una «sensación de fatalidad inminente». Ese último síntoma es real y no es raro en absoluto.
Como músculo cardíaco las células mueren, liberan potasio y cambian el gradiente eléctrico en el corazón. Esto cambia el trazado eléctrico en el ECG de 12 derivaciones de formas predecibles que permiten a un médico de urgencias, cardiólogo o paramédico identificar la presencia de un infarto de miocardio (infarto de miocardio) e incluso decir qué arteria coronaria está bloqueada y dónde.
A continuación, se muestra un ejemplo de un IM muy grande y muy significativo:
Este es un «STEMI» que significa «infarto de miocardio con elevación del segmento ST». Esto significa que el bloqueo es muy grande y el daño extenso.
Nuestro enfoque una vez que identificamos un IAMCEST es notificar al hospital de inmediato y luego transportar al paciente como lo más rápido posible al hospital. Esas dos cosas tienen la máxima prioridad.
Una vez que se notifica al hospital, activarán el equipo del laboratorio de cateterismo. A esto lo llamamos «llamada telefónica de $ 20,000» porque nuestra llamada al El hospital les cuesta al menos eso en pagar a las personas para que entren y abran suministros estériles y se preparen. El beneficio de esto es que cuando entramos por la puerta de la sala de emergencias, usu Ally vamos directamente al laboratorio de cateterismo y el paciente inmediatamente puede comenzar el procedimiento de cateterismo para eliminar el coágulo de sangre (más sobre esto más adelante).
La rapidez con la que se activa el laboratorio de cateterismo depende en gran medida de la relación que tenga el hospital con el sistema EMS. En el área donde trabajo ahora, los llamamos, les decimos que es «un STEMI» y ellos activan el laboratorio de cateterismo. En otras áreas, «han esperado hasta que transmitimos electrónicamente, o enviamos por fax, la imagen de 12 derivaciones al Médico de urgencias para verificación y, en algunos lugares, el hospital no activará el laboratorio de cateterismo hasta que el paciente llegue y sea atendido por el médico de urgencias.
Esto marca la diferencia porque cuanto mayor es la demora hasta que se recibe la sangre Cuando se elimina el coágulo, peor es el daño al músculo cardíaco. Este daño, la muerte del músculo, es irreversible y provoca una disminución significativa en la calidad de vida del paciente y en la fuerza general después. Una demora de una hora literalmente puede marcar la diferencia entre que el paciente se vea obligado a jubilarse o pueda seguir trabajando; puede marcar la diferencia entre que el paciente pueda jugar con sus nietos o terminar en una silla de ruedas.
Afortunadamente, la American Heart Association y la Society of Cardiovascular Patient Care (el organismo de acreditación de hospitales que realizan ataques cardíacos atención) han estado presionando activamente para obtener una atención de EMS de mayor calidad y una mejor integración con el hospital.
Por eso llamamos al hospital y luego lo transportamos rápidamente hacia el hospital.
Durante el transporte, buscamos para lograr:
- Administrar nitroglicerina, que ayuda a dilatar (abrir) las arterias coronarias, proporcionando así más oxígeno al corazón y reduciendo el dolor del paciente y el daño causado.
- Manejo de la presión arterial del paciente (ni demasiado baja ni demasiado alta).
- Proporcionar suficiente oxígeno, si el paciente está poco oxigenado.
- Colocar un catéter intravenoso lo suficientemente grande, preferiblemente dos, en el brazo izquierdo, para que nosotros administremos medicamentos y especialmente para que lo usen las enfermeras del laboratorio de cateterismo.
- Cómo cambiar al paciente en una bata de hospital.
- Administrar heparina, que ayuda a evitar que el coágulo crezca más.
En el hospital, llevaremos al paciente al laboratorio de cateterismo. , y allí, un cardiólogo intervencionista insertará un alambre a través de una arteria (generalmente la arteria femoral en la ingle), lo alimentará hasta la ubicación del bloqueo en el corazón, inflará un globo para despejar el bloqueo y luego generalmente colocará un stent. Ocasionalmente, el paciente terminará necesitando una cirugía de bypass de arteria cardíaca, en cuyo caso el paciente pasará de la mesa de cateterismo hasta allí.
En entornos rurales, normalmente colocamos al paciente con IAMCEST en un helicóptero para llevarlo al hospital de un laboratorio de cateterismo muy rápido.
En algunos entornos rurales, si no hay un laboratorio de cateterismo » Si cierra, el paciente será trasladado a un hospital que puede proporcionar fibrinolíticos, que es un fármaco que disuelve los coágulos. Esto no funciona tan bien como un laboratorio de cateterismo para inflar un globo y colocar un stent, y tiene numerosos efectos secundarios; sin embargo, es mucho mejor que nada.
Respuesta
Protocolos VOMIT y MONA…
V- vitales
O- oxígeno
M- monitor
I- IV
T- transporte
y
M- morfina
O- oxígeno
N- nitroglicerina
A- aspirina
Un ataque cardíaco es causado por un bloqueo (coágulo) que se forma en una coronaria arteria que hace que parte del tejido muscular del corazón se vea privado de sangre y oxígeno. El estándar de oro en el tratamiento desde el punto de vista de un paramédico es el transporte rápido a un hospital con un laboratorio de cateterismo. Sí, vamos a echar un vistazo al corazón con un electrocardiograma para confirmar que se trata de un ataque cardíaco y tratar cualquier amenaza inmediata a la vida, como presión arterial baja, pero no podemos solucionar un ataque cardíaco en el campo. Todo el tratamiento que hacemos en el campo es básicamente una curita y es para ayudar a minimizar la cantidad de daño al corazón. Por ejemplo, la aspirina es un agregado antiplaquetario y puede ayudar a que dicho coágulo se agrande, la nitroglicerina es un vasodilatador y produce sus vasos sanguíneos son “más grandes” para permitir que fluya más sangre a través del coágulo. Pero al final del día, no tengo las herramientas en mi ambulancia para «arreglar» un ataque cardíaco y toda la atención que puedo brindar en la escena no es nada con un transporte rápido y seguro a un hospital capaz de brindar atención inmediata de lo que está causando el ataque cardíaco en primer lugar.