Paras vastaus
Paljon riippuu ensihoitajien sijainnista – hoitostandardit vaihtelevat maittain ja maaseudulta kaupunkeihin yhdet. Olen työskennellyt kummassakin ympäristössä, Teksasissa, ja tässä ovat kokemukseni, jotka perustuvat nykyiseen esikaupunkialueelleni, jossa pääsemme useisiin katolaboratorioon kykeneviin sairaaloihin alle 15–20 minuutissa.
AHA: n aspiriinia koskevat ohjeet ovat melko selkeät, ja se on erittäin hyödyllistä melkein jokaiselle potilaalle. Joten 911-puhelinkeskuksessamme olevat soittajat neuvovat potilasta ottamaan jonkin verran, mutta jos he eivät tehneet, annamme tämän oikeuden pois.
Ensisijainen kohtauksemme on tehdä hyvä potilaan arviointi. Tämä tunnistaa välittömät hengenvaaralliset ongelmat, kuten hyvin matala verenpaine, hidas / nopea syke tai hengitysvaikeudet.
Seuraava välitön prioriteetti on saada 12-kytkentäinen EKG – mitä nopeammin saamme tämän, sitä nopeammin voimme varoittaa sairaalaa ja nopeammin potilas hoidetaan. 12-kytkentäisten EKG: n tulkinta on yksi alueista, jolla ensihoitajat saavat ED-lääkäritason koulutuksen, koska on ratkaisevan tärkeää, että pystymme tunnistamaan sydänkohtauksen kentällä.
Ennen kuin jatkamme, anna mennä Lääketieteellinen termi on sydäninfarkti (MI), joka viittaa sydänkudoksen (sydänlihaksen) kuolemiseen hapen puutteesta. tapahtuu, kun verihyytymä estää veren virtauksen tietylle sydämen alueelle, mikä voi tapahtua elinikäisen huonon ruokavalion, liikunnan puutteen, liikalihavuuden ja huonojen elämäntapavalintojen (erityisesti tupakoinnin) seurauksena.
Kun sydänkudos alkaa kuolla, potilaalla on tyypillisesti voimakas rintakipu, useimmiten painava, painava kipu, joka voi säteillä ylöspäin leukaan ja vasempaan käsivarteen.Potilaalla voi myös olla huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta , voimakas hikoilu ja ”lähestyvä tuomion tunne”. Tämä viimeinen oire on todellinen, eikä ollenkaan harvinainen.
Sydänlihaksena solut kuolevat, ne vapauttavat kaliumia ja muuttavat sydämen sähkögradienttia. Tämä muuttaa 12-kytkentäisen EKG: n sähköistä jäljitystä ennakoitavissa olevilla tavoilla, joiden avulla ER-lääkäri, kardiologi tai ensihoitaja voi tunnistaa sydäninfarktin (sydänkohtaus) ja jopa kertoa, mikä sepelvaltimo on tukossa ja missä.
Tässä on esimerkki erittäin suuresta, erittäin merkittävästä MI: stä:
Tämä on ”STEMI” mikä tarkoittaa ”ST-segmentin korkeuskohtaista sydäninfarktia”. Tämä tarkoittaa, että tukos on erittäin suuri ja vahinko laaja.
Lähestymisemme STEMI: n tunnistamisen jälkeen on ilmoittaa heti sairaalalle ja kuljettaa potilas sitten mahdollisimman nopeasti sairaalaan. Nämä kaksi asiaa ovat etusijalla.
Kun sairaalalle on ilmoitettu, he aktivoivat katolaboratorion. Sanomme tämän ”20 000 dollarin puheluksi”, koska puhelumme sairaala maksaa heille ainakin niin paljon maksaa ihmisille, että he tulevat sisään, avaavat steriilejä tarvikkeita ja hankkivat asetuksia. Tästä on hyötyä siinä, että kun kävelemme sisään ovella ER: ssä, usu liittolainen menemme suoraan katolaboratorioon ja potilas voi heti aloittaa Cath-toimenpiteen veritulpan puhdistamiseksi (lisää tästä myöhemmin).
Kuinka nopeasti katolaboratorio aktivoituu, riippuu suurelta osin sairaalan suhteesta EMS-järjestelmään. Alueella, jolla työskentelen tällä hetkellä, soitamme heille, sanotaan heille ”sa” STEMI ”, ja he aktivoivat katolaboratorion. Muilla alueilla he ovat odottaneet, kunnes lähetämme tai faksoimme 12-kytkentäisen kuvan sähköisesti ER-lääkäri tarkistusta varten, ja joissakin paikoissa sairaala ei aktivoi katolaboratoriota, ennen kuin potilas saapuu ja ER-lääkäri näkee hänet.
Tällä on merkitystä, koska mitä pidempi viive vereen asti hyytymä poistuu, sitä pahempi sydänlihaksen vaurio.Tämä vaurio – lihaskuolema – on peruuttamaton ja johtaa potilaan elämänlaadun ja kokonaisvoiman merkittävään heikkenemiseen jälkikäteen. Tunnin viivästys voi kirjaimellisesti tehdä eron potilaan pakotetun eläkkeelle siirtymisen tai sen jatkamisen välillä; se voi tehdä eron potilaan välillä, voiko leikkiä lastenlasten kanssa vai päätyykö pyörätuoliin.
Onneksi American Heart Association ja Society of Cardiovascular Potient Care (akkreditoiva elin sydänkohtauksia tekeville sairaaloille). hoito) ovat pyrkineet aktiivisesti korkealaatuiseen EMS-hoitoon ja parempaan integrointiin sairaalaan.
Joten soitamme sairaalaan ja kuljetamme sitten nopeasti kohti sairaalaa.
Kuljetuksen aikana etsimme saavuttaa:
- Nitroglyseriinin antaminen, joka auttaa laajentamaan (avaamaan) sepelvaltimoita, tarjoten siten enemmän happea sydämeen ja vähentäen potilaan kipua ja aiheuttamia vaurioita.
- Potilaan verenpaineen hallinta (ei liian alhainen eikä liian korkea).
- Huolehdi riittävästä hapesta, jos potilas on liian hapetettu.
- Sijoita riittävän suuri IV katetri, mieluiten kaksi, vasempaan käsivarteen, jotta voimme antaa lääkkeitä, ja erityisesti katolaboratorion sairaanhoitajille.
- Potilaan muuttaminen osaksi sairaalan pukua.
- Hepariinin antaminen, mikä auttaa hyytymistä kasvamasta suuremmaksi.
Sairaalassa saamme potilaan ylös katolaboratorioon. ja siellä interventiokardiologi työntää langan valtimon (yleensä reisivaltimon nivusiin) läpi, syöttää sen sydämen tukoksen sijaintiin, paisuttaa ilmapallon tukoksen poistamiseksi ja sijoittaa sitten tavallisesti stentti. Joskus potilas tarvitsee sydänvaltimon ohitusleikkauksen, jolloin potilas menee katopöydältä sinne.
Maaseudulla laitamme STEMI-potilaan yleensä helikopteriin saadakseen hänet erittäin nopeasti katolaboratorion sairaalaan.
Jos katolaboratoriota ei ole joissakin maaseutuympäristöissä ” Sulkeutuessa potilas kuljetetaan sairaalaan, joka voi tarjota fibrinolyyttejä, joka on hyytymiä liuottava lääke. Tämä ei toimi yhtä hyvin kuin katolaboratorio, joka täyttää ilmapallon ja sijoittaa stentin, ja sillä on lukuisia sivuvaikutuksia; se on kuitenkin paljon parempi kuin ei mitään.
Vastaa
VOMIT- ja MONA-protokollat …
V-vitals
O- happi
M- monitori
I- IV
T- kuljetus
ja
M- morfiini
O- happi
N- nitroglyseriini
A- aspiriini
Sydänkohtauksen aiheuttaa sepelvaltimoon muodostuva tukos (hyytymä) valtimo, joka aiheuttaa osan sydämen lihaskudoksesta veren ja hapen puutteen. Hoidon kultainen standardi ensihoitajan näkökulmasta on nopea kuljetus sairaalaan, jossa on katolaboratorio. Kyllä, katsomme sydäntä EKG: n kanssa vahvistamaan, että se on sydänkohtaus ja hoidettava välittömät hengenuhat, kuten matala verenpaine, mutta emme voi korjata sydänkohtausta kentällä. Kaikki kentällä tekemämme hoito on pohjimmiltaan nauhatukea ja auttaa minimoimaan sydänvaurioiden määrän.Esimerkiksi aspiriini on verihiutaleiden aggregaatti ja voi auttaa mainitun hyytymän iskemään, nitroglyseriini on verisuonia laajentava ja tekee verisuonesi ”suuremmat”, jotta veri pääsee virtaamaan hyytymän läpi. Mutta päivän päätteeksi minulla ei ole ambulanssissa työkaluja sydänkohtauksen ”korjaamiseen”, ja kaikki hoidot, joita voin tarjota paikan päällä, ei ole mikään nopea turvallinen kuljetus sairaalaan, joka pystyy välittömästi hoitamaan mitä aiheuttaa sydänkohtaus.