Meilleure réponse
Beaucoup dépend de lendroit où se trouvent les ambulanciers paramédicaux – les normes de traitement varient dun pays à lautre et dune zone rurale à lautre ceux. Jai travaillé dans les deux contextes, au Texas, et voici mes expériences, basées sur ma banlieue actuelle, où nous pouvons accéder à plusieurs hôpitaux capables de laboratoires de cathétérisme en moins de 15 à 20 minutes.
Le Les directives de lAHA sur laspirine sont assez claires et elles sont très bénéfiques pour presque tous les patients. Ainsi, les appelants de notre centre dappels 911 demanderont au patient den prendre, mais sils ne lont pas fait, nous donnerons ce droit un moyen.
Notre première priorité sur les lieux est de faire une bonne évaluation des patients. Cela permettra didentifier tout problème potentiellement mortel immédiat, comme une pression artérielle très basse, une fréquence cardiaque lente / rapide ou des problèmes respiratoires.
La prochaine priorité immédiate est dobtenir un ECG à 12 dérivations. Plus tôt nous lobtenons, plus tôt nous pouvons alerter lhôpital et plus tôt le patient sera traité. Linterprétation des ECG à 12 dérivations est lun des domaines dans lesquels les ambulanciers reçoivent une formation de niveau médecin, car il est essentiel que nous puissions identifier une crise cardiaque sur le terrain.
Avant de continuer, allons-y sur ce quest une crise cardiaque. Le terme médical est un infarctus du myocarde (IM) qui fait référence au tissu cardiaque (myocarde) qui meurt, à cause dun manque doxygène. se produit lorsque le flux sanguin vers une zone particulière du cœur est bloqué par un caillot sanguin, ce qui peut résulter dune vie de mauvaise alimentation, de manque dexercice, dobésité et de mauvais choix de mode de vie (en particulier le tabagisme).
Lorsque le tissu cardiaque commence à mourir, le patient ressent généralement une douleur thoracique sévère, le plus souvent une douleur intense et pressante qui peut irradier dans la mâchoire et le bras gauche. Le patient peut également ressentir des étourdissements, une faiblesse, un essoufflement , transpiration intense et « sentiment de malheur imminent ». Ce dernier symptôme est réel et pas rare du tout.
En tant que muscle cardiaque les cellules meurent, elles libèrent du potassium et modifient le gradient électrique dans le cœur. Cela modifie le tracé électrique sur lECG à 12 dérivations de manière prévisible qui permet à un médecin, à un cardiologue ou à un ambulancier paramédical didentifier la présence dun infarctus du myocarde (crise cardiaque) et même de dire quelle artère coronaire est bloquée et où.
Voici un exemple de MI très grand et très significatif:
Ceci est un « STEMI » ce qui signifie «Infarctus myocardial délévation du segment ST». Cela signifie que le blocage est très important et que les dommages sont importants.
Notre approche une fois que nous identifions un STEMI est davertir immédiatement lhôpital, puis de transporter le patient comme rapidement à lhôpital. Ces deux choses sont prioritaires.
Une fois que lhôpital est averti, ils activent léquipe du laboratoire de cathétérisme. Nous appelons cela «un appel téléphonique de 20 000 $» parce que notre appel au lhôpital leur coûte au moins autant en payant les gens pour quils entrent et ouvrent des fournitures stériles et se préparent. Lavantage de ceci est que lorsque nous franchissons la porte à lurgence, alliés, nous allons directement au laboratoire de cathétérisme et le patient peut immédiatement commencer la procédure de cathétérisme pour éliminer le caillot sanguin (nous en parlerons plus tard).
La rapidité avec laquelle le laboratoire de cathétérisme est activé dépend en grande partie de la relation de lhôpital avec le système EMS. Dans la zone où je travaille actuellement, nous les appelons, leur disons que cest « sa » STEMI « , et ils activent le laboratoire de cathétérisme. Dans dautres domaines, ils » ont attendu que nous transmettions électroniquement ou faxions limage à 12 dérivations au Médecin urgentiste pour vérification, et à certains endroits, lhôpital nactivera pas le laboratoire de cathétérisme tant que le patient narrivera pas et ne sera pas vu par le médecin urgentiste.
Cela fait une différence car plus le délai avant le sang Le caillot est éliminé, plus le muscle cardiaque est endommagé. Ce dommage – mort musculaire – est irréversible et entraîne une diminution significative de la qualité de vie et de la force globale du patient par la suite. Un délai dune heure peut littéralement faire la différence entre le fait que le patient soit forcé de prendre sa retraite ou quil puisse continuer à travailler; cela peut faire la différence entre le fait que le patient puisse jouer avec ses petits-enfants ou se retrouver en fauteuil roulant.
Heureusement, lAmerican Heart Association et la Society of Cardiovascular Patient Care (lorganisme daccréditation des hôpitaux faisant des crises cardiaques soins) ont activement poussé pour des soins EMS de meilleure qualité et une meilleure intégration avec lhôpital.
Nous appelons donc lhôpital, puis nous transportons rapidement vers lhôpital.
Pendant le transport, nous cherchons pour accomplir:
- Administrer de la nitroglycérine, qui aide à dilater (ouvrir) les artères coronaires, fournissant ainsi plus doxygène au cœur et réduisant la douleur du patient et les dommages causés.
- Gestion de la pression artérielle du patient (ni trop basse ni trop élevée).
- Fournir suffisamment doxygène si le patient est sous-oxygéné.
- Placer un cathéter IV assez grand, de préférence deux, dans le bras gauche, pour que nous puissions administrer des médicaments et en particulier pour que les infirmières du laboratoire de cathétérisme lutilisent.
- Faire changer le patient dans une blouse dhôpital.
- Administrer de lhéparine, qui aide à empêcher le caillot de grossir.
À lhôpital, nous conduirons le patient au laboratoire de cathétérisme , et là, un cardiologue interventionnel insérera un fil à travers une artère (généralement lartère fémorale dans laine), lalimentera jusquà lemplacement du blocage dans le cœur, gonflera un ballon pour dégager le blocage, puis placera généralement un endoprothèse. Parfois, le patient finira par avoir besoin dun pontage de lartère cardiaque, auquel cas le patient passera de la table de cathétérisme à celui-ci.
En milieu rural, nous mettions généralement le patient STEMI dans un hélicoptère pour le conduire à un hôpital de laboratoire de cathétérisme très rapidement.
Dans certains milieux ruraux, si un laboratoire de cathétérisme nest pas » t fermer, le patient sera transporté vers un hôpital qui peut fournir des fibrinolytiques, qui est un médicament qui dissout les caillots. Cela ne fonctionne pas aussi bien quun laboratoire de cathétérisme gonfle un ballon et place un stent, et cela a de nombreux effets secondaires; cependant, cest « beaucoup mieux que rien.
Réponse
Protocoles VOMIT et MONA…
V- vitals
O- oxygène
M- moniteur
I- IV
T- transport
et
M- morphine
O- oxygène
N- nitroglycérine
A- aspirine
Une crise cardiaque est causée par un blocage (caillot) se formant dans un coronaire artère entraînant une partie du tissu musculaire du cœur à être privé de sang et doxygène. Létalon-or dans le traitement du point de vue dun ambulancier paramédical est le transport rapide vers un hôpital avec un laboratoire de cathétérisme. Oui, nous allons jeter un œil au cœur avec un électrocardiogramme pour confirmer qu’il s’agit d’une crise cardiaque et traiter les menaces de mort immédiates telles que l’hypotension, mais nous ne pouvons pas réparer une crise cardiaque sur le terrain. Tout le traitement que nous faisons sur le terrain est essentiellement un pansement et consiste à aider à minimiser la quantité de dommages au cœur. Par exemple, laspirine est un agrégat antiplaquettaire et peut aider ledit caillot à grossir, la nitroglycérine est un vasodilatateur et fait vos vaisseaux sanguins sont «plus gros» pour permettre à plus de sang de circuler dans le caillot. Mais à la fin de la journée, je nai pas les outils sur mon ambulance pour «réparer» une crise cardiaque et tous les soins que je peux prodiguer sur place ne sont rien avec un transport rapide et sûr vers un hôpital capable de prendre en charge immédiatement ce qui en est la cause. la crise cardiaque en premier lieu.