Meilleure réponse
Un diagnostic qui peut être présent, mais une évaluation plus approfondie est nécessaire avant décarter ou dexclure le diagnostic.
Par exemple, lors dune première séance avec un client, je peux voir et entendre parler de certains symptômes danxiété et de dépression qui se sont produits à la suite dun changement important dans la vie du client. Je peux diagnostiquer un trouble de ladaptation avec dépression et anxiété mixtes, r / o Trouble dépressif, r / o Trouble anxieux.
Au cours des prochaines séances, je découvrirai peut-être que ce qui a été exprimé lors de la première séance est à peu près tout ce qui se passe en termes de symptômes et de règle les diagnostics R / O, en ne conservant que le diagnostic de trouble d’adaptation. Ou je pourrais obtenir plus d’informations sur la dépression et l’anxiété de la personne, ainsi que sur la gravité des symptômes, s’ils ont déjà été présents et dans quelles circonstances, comment depuis longtemps, ils sont présents cette fois-ci, etc., et je peux remplacer le diagnostic de trouble dajustement s avec un ou plusieurs autres diagnostics. Dans cet exemple, je peux me retrouver avec un diagnostic de trouble dépressif majeur, trouble anxieux récurrent et généralisé; ou PTSD, qui comprend à la fois des symptômes anxieux et dépressifs, mais aucun autre diagnostic; ou Dysthymie et trouble anxieux, sans précision; ou un autre trouble dépressif ou anxieux, mais pas les deux, etc.
Réponse
Sans doute, Ashwin, comprendre cette question devrait faire partie des cinq principaux concepts pour tous ceux qui pratiquent dans le domaine médical / professions psychologiques. Étant dans ce dernier, ma réponse se concentrera sur les diagnostics DSM-V. Mis à part la myriade de problèmes dans la conception du DSM, la clé du diagnostic réside dans un seul mot.
«Différentiel».
Ici, le processus se déroule comme suit.
Vous commencez par observer la personne. De manière critique, vous observez à la fois ce qui est et ce qui n’est pas présent. Pour ce faire, vous devez faire de votre mieux pour mettre de côté tout biais provoqué par le signalement du problème présenté par le patient. Bien sûr, ce rapport doit être pris en compte, mais seulement après avoir fait une évaluation appropriée. À ce stade, vous devez ensuite appliquer le différentiel pour faire la distinction entre tous les diagnostics similaires.
Par exemple, supposons quune fille de quatorze ans se présente avec une incapacité flagrante à répondre aux questions en classe. Après avoir exploré plus en profondeur, un diagnostic possible semble résider dans le groupe PTSD. Mais lorsque vous comparez et comparez les critères du SSPT avec ceux du mutisme sélectif, vous trouvez un différentiel. Les symptômes du mutisme sélectif napparaissent que dans les milieux où le patient est censé parler. Alors que ceux pour le SSPT existent également en dehors de cette portée.
Un deuxième exemple serait bipolaire 1 et bipolaire 2. À bien des égards, ils sont tous deux identiques, ce qui peut prêter à confusion. Une personne bipolaire 1 vivra un épisode maniaque complet, tandis quune personne bipolaire 2 ne vivra quun épisode hypomaniaque (une période moins sévère quun épisode maniaque complet).
La différence entre ces derniers deux états? En grande partie, que la personne reconnaît ou ne reconnaît pas à quel point elle est devenue détachée de la réalité.
Cette différence est la différence.
En remarque, lun des livres que jécris actuellement reconsidère la conception du manuel de diagnostic [ Le manuel de diagnostic repensé / Pouvons-nous arrêter de dire que les gens sont cassés? ]. Les différentiels sont souvent mauvais- défini et trop vague pour que la plupart des cliniciens sen sentent certains. Un manuel de diagnostic approprié serait basé sur des mesures clairement définies et basées sur des points de basculement. Cela conduirait à des termes correctement définis car tout existerait par paires dopposés complémentaires, en fait, chacun paire englobant toute létendue de ce quest une chose et de ce quelle nest pas, donnant ainsi un basculement clair.
Sa dly, décrire cela suffisamment est bien au-delà de lespace alloué ici.