A legjobb válasz
Nagyon sok múlik azon, hogy hol vannak a mentők – a kezelési előírások országonként, vidéken és városonként változnak. azok. Dolgoztam mindkét környezetben, Texasban, és itt vannak tapasztalataim a jelenlegi külvárosi területem alapján, ahol 15-20 perc alatt eljuthatunk több katolikus laboratóriumi kórházba.
Az AHA aszpirinre vonatkozó irányelvei meglehetősen világosak, és szinte minden beteg számára nagyon hasznosak. Tehát a 911-es telefonközpontunkban a hívást igénybe vevők utasítják a beteget, hogy vegyen be néhányat, de ha nem tennék meg, akkor ezt a jogot megadjuk. el.
Elsődleges fontosságunk a helyszínen a jó betegértékelés. Ez azonosítja a közvetlen életveszélyes problémákat, például a nagyon alacsony vérnyomást, a lassú / gyors pulzusszámot vagy a légzési problémákat.
A következő közvetlen prioritás a 12 vezetéses EKG-vizsgálat – minél hamarabb ezt megkapjuk, annál hamarabb riaszthatjuk a kórházat, és annál hamarabb kezeljük a beteget. A 12 vezetéses EKG-k értelmezése az egyik olyan terület, ahol a mentősök ED-orvos szintű képzésben részesülnek, mivel elengedhetetlen, hogy képesek legyünk azonosítani a szívrohamot a terepen.
Mielőtt folytatnánk, engedjük el hogy mi a szívroham. Az orvosi kifejezés egy szívizominfarktus (MI), amely a szívszövet (szívizom) elhalására utal, oxigénhiány miatt. Ez akkor fordul elő, amikor a vér egy bizonyos részén a véráramlást egy vérrög blokkolja, ami az egész életen át tartó rossz étrend, a testmozgás hiánya, az elhízás és a rossz életmód-választás (különösen a dohányzás) következménye lehet.
Amint a szívszövet haldoklik, a beteg jellemzően súlyos mellkasi fájdalmat tapasztal, leggyakrabban súlyos, szorító fájdalmat, amely felfelé sugározhat az állkapocsba és a bal karjába. A beteg szédülést, gyengeséget, légszomjat is tapasztalhat , súlyos verejtékezés és a “közelgő végzet érzése”. Ez az utolsó tünet valódi, és egyáltalán nem ritka.
Mint szívizom a sejtek elpusztulnak, felszabadítják a káliumot és megváltoztatják a szív elektromos gradiensét. Ez kiszámítható módon megváltoztatja a 12 vezetéses EKG elektromos nyomkövetését, amely lehetővé teszi az ER orvosának, kardiológusának vagy mentősének, hogy azonosítsa az MI jelenlétét (szívroham), és még azt is meg tudja mondani, hogy melyik koszorúér van elzárva és hol.
Itt egy példa egy nagyon nagy, nagyon jelentős MI-re:
Ez egy “STEMI” Ez azt jelenti, hogy “ST-szegmens Elevation MyoCardial Infarctus”. Ez azt jelenti, hogy az elzáródás nagyon nagy, és a károsodás jelentős.
A STEMI azonosítása után azonnal értesítjük a kórházat, majd a a lehető leghamarabb a kórházba. Ez a két dolog elsőbbséget élvez.
Miután értesítették a kórházat, aktiválják a katolikus labor csapatát. Ezt “20 000 dolláros telefonhívásnak” nevezzük, mert a A kórház legalább ennyibe kerül nekik abban, hogy fizetnek az embereknek, hogy bejöjjenek, steril kellékeket nyissanak és beállítsanak. Ennek az az előnye, hogy amikor belépünk az ER-n, szövetségesünk egyenesen a katolikus laboratóriumba megy, és a beteg azonnal meg tudja kezdeni a Cath-eljárást a vérrög megtisztítása érdekében (erről bővebben később).
Az, hogy milyen gyorsan aktiválódik a katolikus labor, nagyban függ a kórház és az EMS rendszer kapcsolatától. Azon a területen, ahol most dolgozom, felhívjuk őket, mondjuk nekik, hogy “sa” STEMI “, és aktiválják a katolikus laboratóriumot. Más területeken addig vártak, amíg elektronikusan továbbítottuk vagy faxoltuk a 12 vezetékes képet a ER-orvos az ellenőrzés céljából, és egyes helyeken a kórház addig nem aktiválja a katolikus laboratóriumot, amíg a beteg meg nem érkezik, és az ER-orvos meg nem látja őt.
Ez azért változik, mert minél hosszabb a késés a vérig a vérrög megtisztul, annál rosszabb a szívizom károsodása.Ez a károsodás – az izomhalál – visszafordíthatatlan, és utána jelentősen csökken a beteg életminősége és általános ereje. Az egy órás késés szó szerint különbséget tehet a páciens nyugdíjba kényszerítése vagy a munkavégzés folytatása között; különbséget tehet abban, hogy a beteg unokákkal játszhat, vagy kerekesszékbe kerül.
Szerencsére az Amerikai Szívszövetség és a Kardiovaszkuláris Betegellátó Társaság (a szívinfarktust végző kórházak akkreditáló testülete) aktívan szorgalmazták a magasabb színvonalú EMS-ellátást és a kórházzal való jobb integrációt.
Tehát felhívjuk a kórházat, majd gyorsan szállítjuk a kórház felé.
A szállítás során arra törekszünk, hogy megvalósítani:
- nitroglicerin beadása, amely elősegíti a szívkoszorúerek tágulását (kinyitását), ezáltal több oxigént juttat a szívbe, és csökkenti a beteg fájdalmait és az okozott károkat.
- A beteg vérnyomásának kezelése (nem túl alacsony és nem túl magas).
- Elegendő oxigén biztosítása, ha a beteg alul oxigénes.
- Elég nagy, előnyösen kettő, IV-es katéter elhelyezése a bal karban gyógyszerek beadásához, és különösen a katolikus laboratóriumi nővérek számára.
- A beteg megváltoztatása kórházi köntösbe.
- Heparin beadása, amely segít megakadályozni, hogy az alvadék nagyobbra nőjön.
A kórházban a beteget a katolikus laborba juttatjuk. , és ott egy intervenciós kardiológus behelyez egy vezetéket egy artérián (általában az ágyék femorális artériáján) keresztül, táplálja azt a szív elzáródásának helyéig, felfúj egy lufit az elzáródás megszüntetése érdekében, majd általában egy stent. Esetenként a páciensnek végül szívartériás bypass műtétre lesz szüksége, ebben az esetben a páciens a katedrális asztaltól oda megy.
Vidéki környezetben általában a STEMI beteget helikopterre ültetjük, hogy szuper gyorsan eljusson katolikus laboratóriumi kórházba.
Bizonyos vidéki környezetben, ha a katolikus laboratórium nincs ” Bezárás után a beteget kórházba szállítják, amely fibrinolitikumot képes biztosítani, amely egy alvadékot feloldó gyógyszer. Ez nem működik, valamint a léggömböt felfújó és stentet elhelyező katolikus laboratórium, és számos mellékhatása van; azonban “sokkal jobb, mint a semmi.
Válasz
VOMIT és MONA protokollok …
V- vitals
O- oxigén
M- monitor
I- IV
T- szállítás
és
M- morfin
O- oxigén
N- nitroglicerin
A- aszpirin
A szívrohamot a koszorúérben kialakuló elzáródás (alvadék) okozza artéria, ami a szív egyes izomszöveteinek vér- és oxigénhiányát okozza. A mentősök álláspontjában az arany színvonala a gyors szállítás egy kórházba, katolikus laboratóriummal. Igen, megnézzük a szívet egy EKG-vel, hogy megerősítse, hogy ez egy szívroham, és kezelje azonnali életveszélyeket, mint például az alacsony vérnyomás, de a szívrohamot nem tudjuk orvosolni a terepen. A területen végzett minden kezelés alapvetően sávsegéd, és Például az aszpirin egy trombocitaellenes aggregátum, amely segíthet az alvadék megnövekedésében, a nitroglicerin értágító és az erei „nagyobbak”, hogy több vér áramolhasson át az alvadékon. De a nap végén nincsenek eszközeim a mentőn, hogy „kijavítsam” a szívrohamot, és minden olyan ellátás, amelyet a helyszínen tudok biztosítani, semmi sem, ha gyorsan biztonságos kórházba szállítom, amely képes azonnal ellátni az okokat. elsősorban a szívroham.