Risposta migliore
Molto dipende da dove si trovano i paramedici: gli standard di trattamento variano da paese a paese e dalle zone rurali alle aree urbane quelli. Ho lavorato in entrambe le strutture, in Texas, ed ecco le mie esperienze, basate sulla mia attuale area suburbana, dove possiamo raggiungere più ospedali capaci di ematologia in meno di 15-20 minuti.
Le linee guida dellAHA sullaspirina sono abbastanza chiare ed è molto vantaggioso per quasi tutti i pazienti. Quindi gli interlocutori nel nostro call center dei 911 istruiranno il paziente a prenderne un po , ma se non lo facessero, daremo questo diritto lontano.
La nostra prima priorità sulla scena è fare una buona valutazione del paziente. Questo identificherà eventuali problemi immediati potenzialmente letali, come pressione sanguigna molto bassa, battito cardiaco lento / rapido o problemi respiratori.
La prossima priorità immediata è ricevere lECG a 12 derivazioni: prima lo otteniamo, prima possiamo allertare lospedale e prima il paziente viene curato. Linterpretazione degli ECG a 12 derivazioni è una delle aree in cui i paramedici ricevono una formazione a livello di medico ED, perché è fondamentale essere in grado di identificare un attacco di cuore sul campo.
Prima di continuare, andiamo su cosa sia un attacco di cuore. Il termine medico è un infarto del miocardio (MI) che si riferisce al tessuto cardiaco (miocardio) che muore a causa della mancanza di ossigeno. Questo si verifica quando il flusso sanguigno in una particolare area del cuore è bloccato da un coagulo di sangue, che può accadere a causa di una vita di cattiva alimentazione, mancanza di esercizio fisico, obesità e scelte di vita sbagliate (in particolare il fumo).
Quando il tessuto cardiaco inizia a morire, il paziente in genere avverte un forte dolore al petto, molto spesso un dolore pesante e pressante che può irradiarsi fino alla mascella e al braccio sinistro. Il paziente può anche avvertire vertigini, debolezza, mancanza di respiro , forte sudorazione e un “imminente senso di sventura”. Questultimo sintomo è reale e non è affatto raro.
Come muscolo cardiaco le cellule muoiono, rilasciano potassio e modificano il gradiente elettrico nel cuore. Ciò modifica il tracciato elettrico sullECG a 12 derivazioni in modi prevedibili che consentono a un medico, un cardiologo o un paramedico di pronto soccorso di identificare la presenza di un IM (attacco cardiaco) e persino di dire quale arteria coronaria è bloccata e dove.
Ecco un esempio di un MI molto grande e molto significativo:
Questo è un “STEMI” che significa “infarto miocardico in elevazione del segmento ST”. Ciò significa che il blocco è molto grande e il danno esteso.
Il nostro approccio, una volta identificato uno STEMI, è di avvisare immediatamente lospedale, quindi trasportare il paziente come il più rapidamente possibile allospedale. Queste due cose hanno la massima priorità.
Una volta che lospedale è stato informato, attiverà il team del laboratorio di ematologia. Chiamiamo questa “telefonata da $ 20.000” perché la nostra chiamata al lospedale costa loro almeno così tanto per pagare le persone che entrano, aprire forniture sterili e prepararsi. Il vantaggio di questo è che quando entriamo dalla porta del pronto soccorso, usu alleato andiamo direttamente al laboratorio di cateterizzazione e il paziente è immediatamente in grado di avviare la procedura Cath per eliminare il coagulo di sangue (ne parleremo più avanti).
La velocità di attivazione del laboratorio di ematologia dipende in gran parte dal rapporto che lospedale ha con il sistema EMS. Nellarea in cui lavoro adesso, li chiamiamo, diciamo loro che è “uno” STEMI “e attivano il laboratorio di cateterizzazione. In altre aree, hanno” aspettato finché non abbiamo trasmesso elettronicamente, o inviato via fax, limmagine a 12 derivazioni al Medico di pronto soccorso per la verifica e, in alcuni luoghi, lospedale non attiverà il laboratorio di ematologia fino a quando il paziente non arriva e non viene visto dal medico di pronto soccorso.
Questo fa la differenza perché più lungo è il ritardo prima del sangue Il coagulo viene eliminato, peggiore è il danno al muscolo cardiaco.Questo danno – la morte muscolare – è irreversibile e si traduce in una significativa riduzione della qualità della vita del paziente e della forza complessiva in seguito. Unora di ritardo letteralmente può fare la differenza tra lessere costretto al pensionamento o la possibilità di continuare a lavorare; può fare la differenza tra il fatto che il paziente possa giocare con i nipoti o finire su una sedia a rotelle.
Fortunatamente, lAmerican Heart Association e la Society of Cardiovascular Patient Care (lente di accreditamento per gli ospedali che fanno infarto care) hanno spinto attivamente per unassistenza EMS di qualità superiore e una migliore integrazione con lospedale.
Quindi chiamiamo ospedale, quindi ci spostiamo rapidamente verso lospedale.
Durante il trasporto, cerchiamo per ottenere:
- Somministrare nitroglicerina, che aiuta a dilatare (aprire) le arterie coronarie, fornendo così più ossigeno al cuore e riducendo il dolore del paziente e il danno causato.
- Gestire la pressione sanguigna del paziente (né troppo bassa né troppo alta).
- Fornire ossigeno sufficiente, se il paziente è sottoossigenato.
- Posizionare un catetere intravenoso abbastanza grande, preferibilmente due, nel braccio sinistro, per consentirci di somministrare farmaci e soprattutto per gli infermieri del laboratorio di ematologia da utilizzare.
- Cambiare il paziente in un camice da ospedale.
- Somministrare eparina, che aiuta a evitare che il coagulo si ingrandisca.
In ospedale, porteremo il paziente al laboratorio di ematologia e lì, un cardiologo interventista inserirà un filo attraverso unarteria (di solito larteria femorale nellinguine), lo alimenterà fino alla posizione del blocco nel cuore, gonfierà un palloncino per rimuovere il blocco e quindi di solito posizionerà un stent. Occasionalmente, il paziente finirà per aver bisogno di un intervento chirurgico di bypass dellarteria cardiaca, nel qual caso il paziente passerà dal lettino di catetere a lì.
Nelle aree rurali, di solito mettevamo il paziente STEMI su un elicottero per portarlo in un ospedale con laboratorio di ematologia molto rapidamente.
In alcuni ambienti rurali, se un laboratorio di ematologia non lo è ” t vicino, il paziente verrà trasportato in un ospedale in grado di fornire fibrinolitici, che è un farmaco che scioglie i coaguli. Questo non funziona come un laboratorio di ematologia che gonfia un palloncino e posiziona uno stent, e ha numerosi effetti collaterali; tuttavia, “è molto meglio di niente.
Risposta
Protocolli VOMIT e MONA …
V- vitals
O- ossigeno
M- monitor
I- IV
T- trasporto
e
M- morfina
O- ossigeno
N- nitroglicerina
A- aspirina
Un attacco di cuore è causato da un blocco (coagulo) che si forma in una coronaria arteria che causa la privazione di sangue e ossigeno di parte del tessuto muscolare del cuore. Il gold standard nel trattamento dal punto di vista di un paramedico è il trasporto rapido in un ospedale con un laboratorio di ematologia. Sì, daremo unocchiata al cuore con un ECG per confermare che si tratta di un attacco di cuore e trattare eventuali minacce di vita immediate come la pressione sanguigna bassa, ma non possiamo riparare un attacco di cuore sul campo. Tutto il trattamento che facciamo sul campo è fondamentalmente un cerotto ed è quello di aiutare a ridurre al minimo la quantità di danni al cuore. Ad esempio laspirina è un aggregato antipiastrinico e può aiutare il coagulo a ingrandirsi, la nitroglicerina è un vasodilatatore e i vasi sanguigni “più grandi” per consentire a più sangue di fluire attraverso il coagulo. Ma alla fine della giornata non ho gli strumenti sulla mia ambulanza per “riparare” un attacco di cuore e tutte le cure che posso fornire sulla scena non sono nulla con un trasporto rapido e sicuro in un ospedale in grado di curare immediatamente ciò che sta causando lattacco di cuore in primo luogo.