ベストアンサー
救急医療がどこにあるかによって大きく異なります。治療基準は国や地方、都市によって異なります。もの。私はテキサス州の両方の環境で働いてきました。現在の郊外地域に基づいた私の経験は、15〜20分以内に複数のカテーテル検査室対応の病院に行くことができます。
アスピリンに関するAHAのガイドラインは非常に明確であり、ほとんどすべての患者にとって非常に有益です。したがって、911コールセンターの電話応対者は患者に服用するように指示しますが、服用しなかった場合は、この権利を与えます。離れて。
現場での最優先事項は、適切な患者評価を行うことです。これにより、非常に低い血圧、遅い/速い心拍数、呼吸の問題など、生命を脅かす差し迫った問題が特定されます。
次の当面の優先事項は、12誘導心電図として取得することです。これを取得するのが早ければ早いほど、病院に警告することができ、患者の治療も早くなります。 12誘導心電図の解釈は、救急医が救急医レベルのトレーニングを受ける分野の1つです。これは、現場で心臓発作を特定できることが重要であるためです。
続行する前に、始めましょう。心臓発作とは何か。医学用語は心筋梗塞（MI）で、酸素不足により心臓組織（心筋）が死ぬことを指します。これは心臓の特定の領域への血流が血餅によって遮断されたときに発生します。これは、生涯にわたる貧しい食生活、運動不足、肥満、および貧弱なライフスタイルの選択（特に喫煙）の結果として発生する可能性があります。
心臓組織が死に始めたとき、患者は通常、重度の胸部痛、ほとんどの場合、顎と左腕に広がる可能性のある重くて圧迫感のある痛みを経験します。また、患者はめまい、脱力感、息切れを経験する可能性があります。 、激しい発汗、そして「切迫した運命の感覚」。その最後の症状は実際のものであり、まったく珍しいことではありません。
心臓の筋肉として細胞は死滅し、カリウムを放出し、心臓の電気勾配を変化させます。これにより、12誘導心電図の電気的トレースが予測可能な方法で変更され、ER医師、心臓専門医、または救急医療医がMI（心臓発作）の存在を識別し、どの冠状動脈がどこでブロックされているかを知ることができます。
これは非常に大きく、非常に重要なMIの例です：
これは「STEMI」ですこれは「ST上昇型心筋梗塞」を意味します。これは、閉塞が非常に大きく、損傷が広範囲に及ぶことを意味します。
STEMIを特定した後のアプローチは、すぐに病院に通知し、患者を次のように輸送することです。
病院に通知されると、キャスラボチームがアクティブになります。これを「20,000ドルの電話」と呼びます。病院は、入室して滅菌用品を開けてセットアップするために人々に支払うのに少なくともそれだけの費用がかかります。これの利点は、私たちがERのドアに入ると、usu味方は直接カテーテル検査室に行き、患者はすぐに血栓を取り除くためにカテーテル処置を開始することができます（これについては後で詳しく説明します）。
キャスラボがアクティブ化される速度は、病院とEMSシステムとの関係に大きく依存します。私が現在働いている地域では、彼らを「STEMI」と呼び、彼らはカテーテル検査室を活性化します。他の地域では、12誘導画像を電子的に送信またはファックスするまで待っていました。 ER医師による確認、場合によっては、病院は患者が到着してER医師に診てもらうまで、カテーテル検査室をアクティブにしません。
これにより、血液までの遅延が長くなるため、違いが生じます。血餅が除去されると、心筋への損傷が悪化します。この損傷（筋肉の死）は元に戻せず、その後、患者の生活の質と全体的な強度が大幅に低下します。文字通り1時間の遅れは、患者が引退を余儀なくされるか、仕事を続けることができるかを区別することができます。それは、患者が孫と遊ぶことができるか、車椅子で終わるかを区別することができます。
幸いなことに、米国心臓協会と心臓血管患者ケア協会（心臓発作を行う病院の認定機関）ケア）は、より質の高いEMSケアと病院とのより良い統合を積極的に推進しています。
したがって、私たちは病院に電話し、病院に向かって迅速に輸送します。
輸送中、私たちは達成するために：
- 冠状動脈を拡張（開放）するのに役立つニトログリセリンを投与することで、心臓により多くの酸素を供給し、患者の痛みと引き起こされる損傷を軽減します。
- 患者の血圧を管理する（低すぎず高すぎない）。
- 患者の酸素が不足している場合は、十分な酸素を供給します。
- 薬を投与するために、特にカテーテル検査室の看護師が使用するために、左腕に十分な大きさのIVカテーテル（できれば2本）を配置します。
- 患者を変更する
- 血餅が大きくなるのを防ぐのに役立つヘパリンを投与します。
病院では、患者をカテーテル検査室に連れて行きます。 、そしてそこで、介入心臓専門医は動脈（通常は股間部の大腿動脈）にワイヤーを挿入し、それを心臓の閉塞の位置まで送り、バルーンを膨らませて閉塞を取り除き、通常はステント。時折、患者は心臓動脈バイパス手術を必要とすることになり、その場合、患者はカテーテルテーブルからそこに行きます。
地方の環境では、通常、STEMI患者をヘリコプターに乗せて、カテーテル検査室の病院に超迅速に連れて行きます。
一部の農村部の環境では、カテーテル検査室がない場合」閉じると、患者は血栓を溶解する薬剤である線維素溶解薬を提供できる病院に運ばれます。これは、バルーンを膨らませてステントを配置するカテーテル検査室と同様に機能せず、多くの副作用があります。ただし、「何もないよりもはるかに優れています。
回答
VOMITおよびMONAプロトコル…
V-バイタル
O-酸素
M-モニター
I- IV
T-トランスポート
および
M-モルフィン
O-酸素
N-ニトログリセリン
A-アスピリン
心臓発作は、冠状動脈に形成される閉塞（血餅）によって引き起こされます動脈により心臓の筋肉組織の一部が血液と酸素を奪われます。パラメディックの観点からの治療のゴールドスタンダードは、カテーテル検査室のある病院への迅速な輸送です。はい、心臓を見ていきます。 EKGを使用して、心臓発作であることを確認し、低血圧などの差し迫った生命の脅威を治療しますが、フィールドで心臓発作を修正することはできません。フィールドで行うすべての治療は、基本的にはバンドエイドであり、心臓への損傷の量を最小限に抑えるのに役立ちます。たとえば、アスピリンは抗血小板凝集体であり、血栓が大きくなるのを助けることができます。ニトログリセリンは血管拡張剤であり、より多くの血液が血餅を通過できるように、血管が「大きく」なります。しかし、結局のところ、心臓発作を「修正」するためのツールが救急車にありません。現場で提供できるすべてのケアは、原因を即座にケアできる病院への迅速で安全な輸送では何もありません。そもそも心臓発作。