최상의 답변
구급 요원이 어디에 있는지에 따라 많이 다릅니다. 치료 기준은 국가마다, 시골마다 다릅니다. 하나. 저는 텍사스의 두 환경에서 일했습니다. 현재 교외 지역을 기반으로 한 제 경험입니다. 여기에서 15 ~ 20 분 이내에 여러 cath lab 지원 병원에 도착할 수 있습니다.
The 아스피린에 대한 AHA의 지침은 매우 명확하며 거의 모든 환자에게 매우 유익합니다. 따라서 911 콜센터의 전화 상담원이 환자에게 일부를 복용하도록 지시 할 것이지만 그렇지 않은 경우에는이 권리를 부여합니다. 떨어져.
현장에서 우리의 최우선 순위는 좋은 환자 평가를하는 것입니다. 이것은 매우 낮은 혈압, 느린 / 빠른 심박수 또는 호흡 문제와 같은 즉각적인 생명을 위협하는 문제를 식별합니다.
다음 즉각적인 우선 순위는 12- 리드 ECG를 얻는 것입니다. 빨리받을수록 병원에 더 빨리 알리고 환자가 더 빨리 치료를받을 수 있습니다. 12- 리드 ECG 해석은 구급 요원이 ED- 의사 수준의 훈련을받는 분야 중 하나입니다. 현장에서 심장 마비를 식별하는 것이 중요하기 때문입니다.
계속하기 전에 가자 의학 용어는 심근 경색증 (MI)으로 산소 부족으로 심장 조직 (심근)이 죽어가는 것을 말합니다. 심장의 특정 부위로가는 혈류가 혈전에 의해 차단 될 때 발생하며, 이는 일생의 가난한 식단, 운동 부족, 비만 및 열악한 생활 방식 선택 (특히 흡연)의 결과로 발생할 수 있습니다.
심장 조직이 죽기 시작하면 환자는 일반적으로 심한 흉통을 경험합니다. 대개는 턱과 왼팔로 퍼질 수있는 무겁고 압박감이 있습니다. 환자는 현기증, 쇠약, 숨가쁨을 경험할 수도 있습니다. , 심한 발한, “임박한 파멸 감”. 그 마지막 증상은 실제이며 전혀 드문 일이 아닙니다.
심장 근육으로 세포는 죽고 칼륨을 방출하고 심장의 전기적 구배를 변화시킵니다. 이를 통해 응급실 의사, 심장 전문의 또는 구급 의료진이 MI (심장 마비)의 존재를 식별하고 막힌 관상 동맥이 어디에 있는지 알 수 있도록 예측 가능한 방식으로 12- 리드 ECG의 전기 추적을 변경합니다.
다음은 매우 크고 매우 중요한 MI의 예입니다.
이것은 “STEMI”입니다. 이는 “ST- 세그먼트 상승 심근 경색증”을 의미합니다. 이는 막힘이 매우 크고 손상이 광범위 함을 의미합니다.
STEMI를 확인한 후 우리의 접근 방식은 즉시 병원에 알리고 환자를 다음과 같이 이송하는 것입니다. 이 두 가지가 최우선 순위입니다.
병원에 통보되면 그들은 cath lab 팀을 활성화 할 것입니다. 우리는 이것을 “$ 20,000 전화”라고합니다. 병원에 들어 와서 무균 물품을 개봉하고 준비하는 데 최소한 그 정도의 비용이 듭니다. 이것의 이점은 우리가 응급실에 들어 서면 아군은 바로 cath lab으로 이동하고 환자는 즉시 Cath 절차를 시작하여 혈전을 제거 할 수 있습니다 (이 내용은 나중에 자세히 설명합니다).
캐시 랩이 활성화되는 속도는 주로 병원과 EMS 시스템의 관계에 따라 다릅니다. 지금 제가 일하는 영역에서는 “STEMI”라고 부르고 “STEMI”라고 말하면 cath lab을 활성화합니다. 다른 영역에서는 12 리드 이미지를 전자적으로 전송하거나 팩스로 보낼 때까지 기다렸습니다. ER 의사는 확인을 위해 일부 지역에서는 환자가 도착하여 ER 의사가 볼 때까지 병원에서 cath lab을 활성화하지 않습니다.
혈액까지 지연되는 시간이 길어질수록 차이가 있습니다. 혈전이 제거 될수록 심장 근육의 손상이 더 심해집니다.이 손상 (근육 사멸)은 돌이킬 수 없으며 이후 환자의 삶의 질과 전반적인 근력이 크게 감소합니다. 한 시간의 지연은 말 그대로 환자가 퇴직을 강요 받는지 아니면 일을 계속할 수 있는지에 차이를 만들 수 있습니다. 이는 환자가 손자와 놀 수 있는지 또는 휠체어를 타는 것인지에 차이를 만들 수 있습니다.
다행히도 미국 심장 협회와 심혈관 환자 관리 협회 (심장 마비를하는 병원의 인증 기관) care)는 더 높은 품질의 EMS 치료와 병원과의 더 나은 통합을 위해 적극적으로 추진하고 있습니다.
그래서 우리는 병원에 전화를 걸어 병원으로 신속하게 이송합니다.
이동 중에는 달성 :
- 니트로 글리세린을 투여하여 관상 동맥을 확장 (개방)하여 심장에 더 많은 산소를 공급하고 환자의 통증과 손상을 줄입니다.
- 환자의 혈압 관리 (너무 낮거나 너무 높지 않음)
- 환자가 산소 부족 인 경우 충분한 산소를 공급합니다.
- 약물을 투여하고 특히 카테터 연구소의 간호사가 사용할 수 있도록 충분히 큰 IV 카테터 (가급적이면 2 개)를 왼쪽 팔에 배치합니다.
- 환자 교체 병원 가운에 넣습니다.
- 혈전이 더 커지는 것을 방지하는 데 도움이되는 헤파린 투여
병원에서 환자를 cath lab으로 안내합니다. , 중재 심장 전문의는 동맥 (일반적으로 사타구니의 대퇴 동맥)을 통해 와이어를 삽입하고 심장의 막힌 위치까지 공급하고 풍선을 부풀려 막힌 부분을 제거한 다음 일반적으로 스텐트. 때때로, 환자는 심장 동맥 우회 수술이 필요하게 될 것입니다.
농촌 환경에서는 보통 STEMI 환자를 헬리콥터에 실어 카스 연구소 병원으로 신속하게 데려가 곤했습니다.
일부 농촌 환경에서는 카스 연구소가 없다면 ” 닫히면 환자는 혈전 용해제 인 섬유소 용해제를 제공 할 수있는 병원으로 이송됩니다. 이것은 풍선을 부풀리고 스텐트를 삽입하는 카스 연구소만큼 효과가 없으며 많은 부작용이 있습니다. 그러나 “아무것도 아닌 것보다 훨씬 낫습니다.
답변
VOMIT 및 MONA 프로토콜…
V- vitals
O- 산소
M- 모니터
I- IV
T- 수송
및
M- 모르핀
O- 산소
N- 니트로 글리세린
A- 아스피린
심장 마비는 관상 동맥에 막힘 (응고)이 형성되어 발생합니다. 심장 근육 조직의 일부에 혈액과 산소가 부족하게 만드는 동맥입니다. 구급대 원의 입장에서 치료의 황금 기준은 카스 연구소가있는 병원으로의 신속한 이송입니다. 네 심장을 살펴볼 것입니다. 심전도로 심장 마비인지 확인하고 저혈압과 같은 즉각적인 생명의 위협을 치료하지만 현장에서 심장 마비를 고칠 수는 없습니다. 현장에서하는 모든 치료는 기본적으로 반창고이며 예를 들어 아스피린은 항 혈소판 응집체이며 혈전이 커지는 것을 도울 수 있습니다. 니트로 글리세린은 혈관 확장제입니다. 더 많은 혈액이 혈전을 통과 할 수 있도록 혈관이 “더 커집니다”. 그러나 하루가 끝나면 구급차에 심장 마비를“고칠”수있는 도구가없고 현장에서 제공 할 수있는 모든 치료는 원인을 즉시 치료할 수있는 병원으로 신속하고 안전하게 이송하는 것이 아닙니다. 우선 심장 마비입니다.