Beste antwoord
Veel hangt af van waar de paramedici zijn: de behandelingsnormen variëren van land tot land en van landelijk tot stedelijk degenen. Ik heb in beide instellingen gewerkt, in Texas, en hier zijn mijn ervaringen, gebaseerd op mijn huidige buitenwijk, waar we in minder dan 15-20 minuten naar meerdere ziekenhuizen met katheterislaboratoria kunnen gaan.
De De richtlijnen van AHA over aspirine zijn vrij duidelijk, en het is zeer gunstig voor bijna elke patiënt. Dus de telefonisten in ons 911 callcenter zullen de patiënt instrueren om wat te nemen, maar als ze dat niet deden, geven we dit recht weg.
Onze eerste prioriteit ter plaatse is een goede beoordeling van de patiënt. Dit identificeert alle onmiddellijke levensbedreigende problemen, zoals zeer lage bloeddruk, langzame / snelle hartslag of ademhalingsproblemen.
De volgende onmiddellijke prioriteit is het krijgen van een 12-afleidingen ECG – hoe eerder we dit krijgen, hoe eerder we het ziekenhuis kunnen waarschuwen en hoe sneller de patiënt wordt behandeld. Het interpreteren van 12-afleidingen ECGs is een van de gebieden waar paramedici een opleiding op ED-arts-niveau krijgen, omdat het cruciaal is dat we een hartaanval in het veld kunnen identificeren.
Voordat we verder gaan, laten we gaan over wat een hartaanval is. De medische term is een myocardinfarct (MI), wat verwijst naar het afsterven van hartweefsel (myocardium) door een gebrek aan zuurstof. Dit gebeurt wanneer de bloedstroom naar een bepaald deel van het hart wordt geblokkeerd door een bloedstolsel, wat kan gebeuren als gevolg van een leven lang slecht dieet, gebrek aan lichaamsbeweging, zwaarlijvigheid en slechte levensstijlkeuzes (vooral roken).
Als het hartweefsel begint te sterven, ervaart de patiënt doorgaans hevige pijn op de borst, meestal een zware, drukkende pijn die kan uitstralen in de kaak en de linkerarm. De patiënt kan ook last krijgen van duizeligheid, zwakte en kortademigheid. , hevig zweten en een “naderend gevoel van onheil”. Dat laatste symptoom is echt, en helemaal niet ongewoon.
Als hartspier cellen sterven af, ze geven kalium af en veranderen de elektrische gradiënt in het hart. Dit verandert de elektrische tracering op het 12-afleidingen ECG op voorspelbare manieren waardoor een SEH-arts, cardioloog of paramedicus de aanwezigheid van een MI (hartaanval) kan identificeren en zelfs kan zien welke kransslagader is geblokkeerd en waar.
Hier is een voorbeeld van een zeer grote, zeer significante MI:
Dit is een “STEMI” wat “ST-segment Elevation MyoCardial Infarction” betekent. Dit betekent dat de blokkade erg groot is en de schade uitgebreid.
Zodra we een STEMI identificeren, is onze aanpak om het ziekenhuis onmiddellijk op de hoogte te stellen en de patiënt vervolgens zo snel mogelijk naar het ziekenhuis. Die twee dingen hebben de hoogste prioriteit.
Zodra het ziekenhuis op de hoogte is gesteld, zullen ze het cath lab-team activeren. We noemen dit het “$ 20.000 telefoontje” omdat ons telefoontje naar de ziekenhuis kost hen minstens zoveel om mensen te betalen om binnen te komen en steriele voorraden te openen en klaar te maken. Het voordeel hiervan is dat wanneer we bij de SEH binnenlopen, bondgenoot gaan we rechtstreeks naar het cathlab en de patiënt kan onmiddellijk de cath-procedure starten om het bloedstolsel te verwijderen (hierover later meer).
Hoe snel het cathlab wordt geactiveerd, hangt grotendeels af van de relatie die het ziekenhuis heeft met het ambulance-systeem. In het gebied waar ik nu werk, noemen we ze, vertellen ze dat het “een” STEMI “is en activeren ze het katheterisatielab. In andere gebieden hebben ze gewacht tot we het 12-afleidingenbeeld elektronisch naar de SEH-arts ter verificatie, en op sommige plaatsen zal het ziekenhuis het cathlab niet activeren totdat de patiënt arriveert en wordt gezien door de SEH-arts.
Dit maakt een verschil, want hoe langer de vertraging tot het bloed hoe groter de schade aan de hartspier, hoe groter de schade aan de hartspier is. Deze schade – spiersterfte – is onomkeerbaar en resulteert in een significante afname van de kwaliteit van leven van de patiënt en de algehele kracht daarna. Een uur vertraging kan letterlijk het verschil maken tussen de patiënt die met pensioen moet gaan of kan blijven werken; het kan het verschil maken tussen de patiënt die met kleinkinderen kan spelen of in een rolstoel terechtkomt.
Gelukkig kunnen de American Heart Association en de Society of Cardiovascular Patient Care (de accrediterende instantie voor ziekenhuizen die een zorg) hebben actief aangedrongen op ambulante spoedzorg van hogere kwaliteit en een betere integratie met het ziekenhuis.
Dus bellen we het ziekenhuis en dan snel transport naar het ziekenhuis.
Tijdens het transport zoeken we te bereiken:
- Het toedienen van nitroglycerine, dat helpt bij het verwijden (openen) van de kransslagaders, waardoor meer zuurstof aan het hart wordt geleverd en de pijn van de patiënt en de veroorzaakte schade worden verminderd.
- Beheer van de bloeddruk van de patiënt (niet te laag en niet te hoog).
- Zorgen voor voldoende zuurstof als de patiënt te weinig zuurstof bevat.
- Het plaatsen van een voldoende grote IV-katheter, bij voorkeur twee, in de linkerarm, zodat we medicijnen kunnen toedienen en vooral door de verpleegsters in het katheterisatielab.
- De patiënt verwisselen in een ziekenhuisjas.
- Heparine toedienen, waardoor het stolsel niet groter wordt.
In het ziekenhuis brengen we de patiënt naar het katheterisatielab , en daar zal een interventionele cardioloog een draad door een slagader inbrengen (meestal de dijbeenslagader in de lies), deze naar de locatie van de blokkering in het hart leiden, een ballon opblazen om de blokkering op te heffen, en dan gewoonlijk een stent. Af en toe zal de patiënt uiteindelijk een bypassoperatie van de hartslagader nodig hebben, in welk geval de patiënt van de kathetafel naar daar gaat.
Op het platteland zetten we de STEMI-patiënt meestal in een helikopter om ze supersnel naar een katheterisatielab te brengen.
In sommige landelijke omgevingen, als er geen katheterisatielab is ” Als de patiënt dichtbij komt, wordt de patiënt vervoerd naar een ziekenhuis dat fibrinolytica kan toedienen, wat een medicijn is dat stolsels oplost. Dit werkt niet zo goed als een katheterisatielab dat een ballon opblaast en een stent plaatst, en het heeft tal van bijwerkingen; het is echter veel beter dan niets.
Antwoord
VOMIT- en MONA-protocollen …
V-vitals
O- oxygen
M-monitor
I- IV
T-transport
en
M- morfine
O- zuurstof
N- nitroglycerine
A-aspirine
Een hartaanval wordt veroorzaakt door een blokkering (stolsel) die wordt gevormd in een kransslagader slagader waardoor een deel van het spierweefsel van het hart verstoken blijft van bloed en zuurstof. De gouden standaard in de behandeling vanuit het standpunt van een paramedicus is snel transport naar een ziekenhuis met een katheterlaboratorium. Ja, we gaan het hart bekijken met een ECG om te bevestigen dat het een hartaanval is en om onmiddellijke levensbedreigingen zoals lage bloeddruk te behandelen, maar we kunnen een hartaanval in het veld niet oplossen. Alle behandelingen die we in het veld doen, zijn in feite een pleister en helpen de hoeveelheid schade aan het hart te minimaliseren. Aspirine is bijvoorbeeld een aggregaat tegen bloedplaatjes en kan helpen om het stolsel groter te laten worden, nitroglycerine is een vaatverwijdend uw bloedvaten “groter” om meer bloed door het stolsel te laten stromen. Maar uiteindelijk heb ik niet de tools op mijn ambulance om een hartaanval te repareren en alle zorg die ik ter plaatse kan bieden, is niets met snel veilig vervoer naar een ziekenhuis dat in staat is om onmiddellijk te zorgen voor wat de oorzaak is. de hartaanval in de eerste plaats.