Najlepsza odpowiedź
Wiele zależy od tego, gdzie znajdują się ratownicy medyczni – standardy leczenia są różne w różnych krajach i na obszarach wiejskich i miejskich jedynki. Pracowałem w obu środowiskach, w Teksasie, a oto moje doświadczenia, oparte na moim obecnym obszarze podmiejskim, gdzie możemy dostać się do wielu szpitali obsługujących laboratoria w mniej niż 15–20 minut.
Wytyczne AHA dotyczące aspiryny są dość jasne i są bardzo korzystne dla prawie każdego pacjenta. Dlatego osoby dzwoniące w naszym call center pod numerem 911 poinstruują pacjenta, aby wziął trochę aspiryny, ale jeśli tego nie zrobią, damy prawo z dala.
Naszym głównym priorytetem na miejscu zdarzenia jest dobra ocena stanu pacjenta. Pozwoli to zidentyfikować wszelkie bezpośrednie problemy zagrażające życiu, takie jak bardzo niskie ciśnienie krwi, wolne / szybkie tętno lub problemy z oddychaniem.
Następnym priorytetem jest wykonanie 12-odprowadzeniowego EKG – im szybciej to uzyskamy, tym szybciej będziemy mogli powiadomić szpital i tym szybciej pacjent zostanie poddany leczeniu. Interpretacja 12-odprowadzeniowego EKG jest jednym z obszarów, w których ratownicy medyczni przechodzą szkolenie na poziomie lekarza ED, ponieważ niezwykle ważne jest, abyśmy byli w stanie rozpoznać zawał serca w terenie.
Zanim przejdziemy dalej, chodźmy czym jest zawał serca. Termin medyczny to zawał mięśnia sercowego (MI), który odnosi się do obumierania tkanki serca (mięśnia sercowego) z powodu braku tlenu. To zdarza się, gdy dopływ krwi do określonego obszaru serca jest zablokowany przez zakrzep, co może się zdarzyć w wyniku złej diety, braku ruchu, otyłości i złego stylu życia (zwłaszcza palenia).
Gdy tkanka serca zaczyna obumierać, pacjent zwykle odczuwa silny ból w klatce piersiowej, najczęściej ciężki, uciskający ból, który może promieniować do szczęki i lewego ramienia. Pacjent może również odczuwać zawroty głowy, osłabienie, duszność , silne pocenie się i „zbliżające się poczucie zagłady”. Ten ostatni objaw jest prawdziwy i wcale nie jest rzadki.
Ponieważ mięsień sercowy komórki obumierają, uwalniają potas i zmieniają gradient elektryczny w sercu. Zmienia to zapis elektryczny 12-odprowadzeniowego EKG w przewidywalny sposób, który pozwala lekarzowi SOR, kardiologowi lub ratownikowi medycznemu zidentyfikować obecność MI (zawału serca), a nawet określić, która tętnica wieńcowa jest zablokowana i gdzie.
Oto przykład bardzo dużego, bardzo znaczącego MI:
To jest „STEMI” co oznacza „Zawał mięśnia sercowego uniesienia odcinka ST”. Oznacza to, że blokada jest bardzo duża, a uszkodzenie rozległe.
Nasze podejście po zidentyfikowaniu STEMI polega na natychmiastowym powiadomieniu szpitala, a następnie jak najszybciej do szpitala. Te dwie rzeczy mają najwyższy priorytet.
Po powiadomieniu szpitala aktywują oni zespół laboratorium cath. Nazywamy to „rozmową telefoniczną za 20 000 USD”, ponieważ nasz telefon do lekarza Szpital kosztuje ich co najmniej tyle, że płacą ludziom za wejście, otwieranie sterylnych materiałów i przygotowywanie sprzętu. Zaletą tego jest to, że kiedy wchodzimy przez drzwi na ostry dyżur, zwykle sojusznik idziemy prosto do laboratorium cath i pacjent od razu może rozpocząć procedurę Cath w celu usunięcia skrzepu krwi (więcej o tym później).
Szybkość aktywacji laboratorium cath zależy w dużej mierze od relacji szpitala z systemem EMS. W obszarze, w którym teraz pracuję, dzwonimy do nich, mówimy im, że jest to „STEMI”, a oni aktywują laboratorium katalityczne. W innych obszarach czekali, aż elektronicznie prześlemy lub przefaksujemy 12-odprowadzeniowy obraz do Lekarz na ostrym dyżurze w celu weryfikacji, aw niektórych miejscach szpital nie aktywuje laboratorium do czasu przybycia pacjenta i wizyty lekarza na ostrym dyżurze.
To robi różnicę, ponieważ im dłuższe opóźnienie do krwi skrzep jest usuwany, tym gorsze jest uszkodzenie mięśnia sercowego. To uszkodzenie – obumarcie mięśnia – jest nieodwracalne i skutkuje później znacznym pogorszeniem jakości życia i ogólnej siły pacjenta. Godzinne opóźnienie dosłownie może stanowić różnicę między zmuszeniem pacjenta do przejścia na emeryturę a możliwością kontynuowania pracy; to może mieć wpływ na to, czy pacjent będzie mógł bawić się z wnukami, czy skończą na wózku inwalidzkim.
Na szczęście American Heart Association i Society of Cardiovascular Patient Care (organ akredytujący szpitale przeprowadzające zawały serca) opieki) aktywnie naciskają na wyższą jakość opieki EMS i lepszą integrację ze szpitalem.
Dlatego dzwonimy do szpitala, a następnie szybko transportujemy do szpitala.
Podczas transportu staramy się aby osiągnąć:
- Podanie nitrogliceryny, która pomaga rozszerzyć (otworzyć) tętnice wieńcowe, zapewniając w ten sposób więcej tlenu do serca i zmniejszając ból pacjenta i spowodowane szkody.
- Zarządzanie ciśnieniem krwi pacjenta (nie za niskie i niezbyt wysokie).
- Zapewnienie wystarczającej ilości tlenu, jeśli pacjent jest niedotleniony.
- Umieszczenie dostatecznie dużego cewnika IV, najlepiej dwóch, w lewym ramieniu, abyśmy mogli podawać leki, a zwłaszcza pielęgniarkom w pracowni cath.
- Zmiana pacjenta w szpitalną fartuch.
- Podawanie heparyny, która pomaga powstrzymać powiększanie się skrzepu.
W szpitalu zabierzemy pacjenta do laboratorium i tam kardiolog interwencyjny wprowadza drut przez tętnicę (zwykle tętnicę udową w pachwinie), podaje go do miejsca zatoru w sercu, napełnia balonik, aby usunąć blokadę, a następnie zwykle umieszcza stent. Czasami pacjent będzie wymagał operacji pomostowania tętnicy sercowej, w którym to przypadku pacjent przejdzie od stolika do klatki piersiowej.
Na terenach wiejskich zwykle umieszczaliśmy pacjentów ze STEMI na helikopterze, aby bardzo szybko przewieźć ich do szpitala w laboratorium.
Na niektórych obszarach wiejskich, jeśli laboratorium nie jest. t blisko, pacjent zostanie przetransportowany do szpitala, który może dostarczyć fibrynolityki, który jest lekiem rozpuszczającym skrzepy. To nie działa tak dobrze, jak laboratorium katologiczne nadmuchujące balon i zakładające stent, i ma wiele skutków ubocznych; jednak jest to o wiele lepsze niż nic.
Odpowiedź
Protokoły VOMIT i MONA…
V-funkcje życiowe
O- tlen
M- monitor
I- IV
T- transport
i
M- morfina
O- tlen
N- nitrogliceryna
A- aspiryna
Zawał serca jest spowodowany zablokowaniem (skrzepem) tworzącym się w naczyniu wieńcowym tętnica powodująca pozbawienie części tkanki mięśniowej serca krwi i tlenu. Złotym standardem w leczeniu z punktu widzenia ratownika medycznego jest szybki transport do szpitala z pracownią cath. Tak, przyjrzymy się sercu za pomocą EKG, aby potwierdzić, że jest to zawał serca i leczyć wszelkie bezpośrednie zagrożenia życia, takie jak niskie ciśnienie krwi, ale nie możemy wyleczyć zawału serca w terenie. Wszystkie zabiegi, które wykonujemy w terenie, są w zasadzie opaskami i mają na celu pomagają zminimalizować ilość uszkodzeń serca. Na przykład aspiryna jest agregatem przeciwpłytkowym i może pomóc w zwiększaniu się skrzepu, nitrogliceryna jest środkiem rozszerzającym naczynia Twoje naczynia krwionośne są „większe”, aby umożliwić przepływ większej ilości krwi przez skrzep. Ale pod koniec dnia nie mam w mojej karetce narzędzi, aby „wyleczyć” zawał serca, a cała opieka, jaką mogę zapewnić na miejscu zdarzenia, to nic innego, jak szybki i bezpieczny transport do szpitala, który jest w stanie natychmiast zająć się przyczyną. zawał serca w pierwszej kolejności.