Melhor resposta
Muito depende de onde os paramédicos estão – os padrões de tratamento variam de país para país e de áreas rurais para urbanas uns. Eu trabalhei em ambos os ambientes, no Texas, e aqui estão minhas experiências, com base na minha área suburbana atual, onde podemos chegar a vários hospitais com capacidade para laboratórios de cateterismo em menos de 15-20 minutos.
O As diretrizes da AHA sobre aspirina são bastante claras e são muito benéficas para quase todos os pacientes. Portanto, os atendentes em nosso call center 911 instruirão o paciente a tomar alguns, mas se não o fizeram, daremos o direito longe.
Nossa primeira prioridade no local é fazer uma boa avaliação do paciente. Isso identificará quaisquer problemas imediatos com risco de vida, como pressão arterial muito baixa, frequência cardíaca lenta / rápida ou problemas respiratórios.
A próxima prioridade imediata é obter um ECG de 12 derivações – quanto mais cedo conseguirmos, mais cedo poderemos alertar o hospital e mais cedo o paciente será tratado. A interpretação de ECGs de 12 derivações é uma das áreas em que os paramédicos recebem treinamento de médico de emergência, porque é crucial que sejamos capazes de identificar um ataque cardíaco em campo.
Antes de continuar, vamos sobre o que é um ataque cardíaco. O termo médico é um infarto do miocárdio (MI), que se refere à morte do tecido cardíaco (miocárdio) por falta de oxigênio. acontece quando o fluxo sanguíneo para uma determinada área do coração é bloqueado por um coágulo sanguíneo, o que pode acontecer como resultado de uma vida inteira de dieta inadequada, falta de exercícios, obesidade e escolhas inadequadas de estilo de vida (especialmente tabagismo).
À medida que o tecido cardíaco começa a morrer, o paciente geralmente sente fortes dores no peito, na maioria das vezes uma dor forte e premente que pode irradiar para a mandíbula e o braço esquerdo. O paciente também pode sentir tonturas, fraqueza, falta de ar , sudorese intensa e uma “sensação iminente de desgraça”. Esse último sintoma é real e nada incomum.
Como músculo cardíaco as células morrem, liberam potássio e alteram o gradiente elétrico do coração. Isso altera o traçado elétrico no ECG de 12 derivações de maneiras previsíveis que permitem que um médico de emergência, cardiologista ou paramédico identifique a presença de um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e até mesmo diga qual artéria coronária está bloqueada e onde.
Aqui está um exemplo de um MI muito grande e muito significativo:
Este é um “STEMI” que significa “Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST”. Isso significa que o bloqueio é muito grande e os danos extensos.
Nossa abordagem, uma vez que identificamos um STEMI, é notificar o hospital imediatamente e, em seguida, transportar o paciente como o mais rápido possível para o hospital. Essas duas coisas têm prioridade máxima.
Assim que o hospital for notificado, eles ativarão a equipe do laboratório de cateterismo. Chamamos isso de “ligação de $ 20.000” porque nossa ligação para o hospital custa-lhes pelo menos esse valor para pagar as pessoas para entrar e abrir os suprimentos estéreis e fazer os preparativos. A vantagem disso é que, quando entramos no pronto-socorro, normalmente almente, vamos direto para o laboratório de cateterismo e o paciente imediatamente pode iniciar o procedimento de cateterização para limpar o coágulo sanguíneo (mais sobre isso mais tarde).
A rapidez com que o laboratório de cateterismo é ativado depende em grande parte da relação que o hospital tem com o sistema de SME. Na área em que trabalho agora, nós ligamos para eles, dizemos que é “um” STEMI “e eles ativam o laboratório de cateterismo. Em outras áreas, eles esperaram até que transmitíssemos eletronicamente, ou por fax, a imagem de 12 derivações para o Médico do pronto-socorro para verificação e, em alguns lugares, o hospital não ativará o laboratório de cateterismo até que o paciente chegue e seja examinado pelo médico do pronto-socorro.
Isso faz diferença porque quanto maior o atraso até o sangue o coágulo for eliminado, pior será o dano ao músculo cardíaco. Esse dano – morte muscular – é irreversível e resulta em diminuições significativas na qualidade de vida e na força geral do paciente posteriormente. Literalmente, uma hora de atraso pode fazer a diferença entre o paciente ser forçado a se aposentar ou ser capaz de continuar trabalhando; pode fazer a diferença entre o paciente poder brincar com os netos ou acabar em uma cadeira de rodas.
Felizmente, a American Heart Association e a Society of Cardiovascular Patient Care (o órgão de acreditação para hospitais que realizam ataques cardíacos cuidado) têm pressionado ativamente por cuidados de EMS de maior qualidade e melhor integração com o hospital.
Então, ligamos para o hospital e, em seguida, transportamos rapidamente para o hospital.
Durante o transporte, buscamos para realizar:
- Administrar nitroglicerina, que ajuda a dilatar (abrir) as artérias coronárias, fornecendo mais oxigênio ao coração e reduzindo a dor do paciente e os danos causados.
- Gerenciar a pressão arterial do paciente (nem muito baixa nem muito alta).
- Fornecimento de oxigênio suficiente, se o paciente estiver suboxigenado.
- Colocação de um cateter IV grande o suficiente, de preferência dois, no braço esquerdo, para administrarmos medicamentos e especialmente para as enfermeiras do laboratório de cateterismo usarem.
- Trocando o paciente em uma bata de hospital.
- Administrar heparina, o que ajuda a evitar que o coágulo cresça ainda mais.
No hospital, levaremos o paciente ao laboratório de cateterismo , e lá, um cardiologista intervencionista irá inserir um fio através de uma artéria (geralmente a artéria femoral na virilha), alimentá-lo até o local do bloqueio no coração, inflar um balão para limpar o bloqueio e, em seguida, geralmente colocar um stent. Ocasionalmente, o paciente vai precisar de cirurgia de revascularização do miocárdio, caso em que o paciente vai da mesa de cateter para lá.
Em ambientes rurais, normalmente colocamos o paciente STEMI em um helicóptero para levá-los a um hospital de laboratório de cateterismo muito rapidamente.
Em alguns ambientes rurais, se um laboratório de cateterismo não for ” Para fechar, o paciente será transportado para um hospital que pode fornecer fibrinolíticos, que é um medicamento que dissolve coágulos. Isso não funciona tão bem quanto um laboratório de cateterismo inflando um balão e colocando um stent, e tem vários efeitos colaterais; no entanto, é muito melhor do que nada.
Resposta
Protocolos VOMIT e MONA…
V- sinais vitais
O- oxigênio
M- monitor
I- IV
T- transporte
e
M- morfina
O- oxigênio
N- nitroglicerina
A- aspirina
Um ataque cardíaco é causado por um bloqueio (coágulo) se formando em uma coronária artéria que faz com que parte do tecido muscular do coração seja privado de sangue e oxigênio. O padrão ouro no tratamento do ponto de vista de um paramédico é o transporte rápido para um hospital com um laboratório de cateterismo. Sim, vamos dar uma olhada no coração com um EKG para confirmar que é um ataque cardíaco e tratar quaisquer ameaças de vida imediatas, como pressão arterial baixa, mas não podemos consertar um ataque cardíaco no campo. Todo o tratamento que fazemos no campo é basicamente um band-aid e é para ajudam a minimizar os danos ao coração. Por exemplo, a aspirina é um agregado antiplaquetário e pode ajudar o referido coágulo a ficar maior, a nitroglicerina é um vasodilatador e faz seus vasos sangüíneos “maiores” para permitir que mais sangue flua pelo coágulo. Mas no final do dia não tenho as ferramentas na minha ambulância para “consertar” um ataque cardíaco e todos os cuidados que posso fornecer no local não são nada com transporte rápido e seguro para um hospital capaz de cuidar imediatamente do que está causando o ataque cardíaco em primeiro lugar.