Cel mai bun răspuns
Un diagnostic care poate fi prezent, dar este necesară o evaluare suplimentară înainte de a exclude sau exclude diagnosticul.
De exemplu, în timpul unei prime sesiuni cu un client, pot vedea și auzi despre unele simptome de anxietate și depresie care au apărut în urma unei schimbări semnificative în viața clientului. Pot diagnostica tulburarea de ajustare cu depresie și anxietate mixte, r / o tulburare depresivă, r / o tulburare de anxietate.
În următoarele câteva sesiuni aș putea descoperi că ceea ce s-a exprimat în prima sesiune este cam tot ceea ce se întâmplă în ceea ce privește simptomele și regula diagnosticul r / o, păstrând doar diagnosticul tulburării de ajustare. Sau aș putea obține mai multe informații despre depresia și anxietatea persoanei, precum și gravitatea simptomelor, dacă acestea au fost prezente înainte și în ce circumstanțe, cum mult timp au fost prezenți de data asta etc., și pot înlocui diagnosticul tulburării de ajustare cu unul sau mai multe alte diagnostice. În acest exemplu, pot ajunge la un diagnostic de Tulburare depresivă majoră, tulburare de anxietate recurentă și generalizată; sau PTSD, care include atât simptome anxioase, cât și depresive, dar nu există alte diagnostice; sau Distimie și tulburare de anxietate, nespecificată; sau o altă tulburare depresivă sau de anxietate, dar nu și ambele, etc.
Răspuns
Probabil, Ashwin, înțelegerea acestei întrebări ar trebui să fie printre primele cinci concepte pentru toți cei care practică în domeniul medical / profesii psihologice. Fiind în ultimul, răspunsul meu se va concentra asupra diagnosticelor DSM-V. Lăsând deoparte nenumăratele probleme din designul DSM, cheia diagnosticării constă într-un singur cuvânt.
„Diferențial”.
Aici, procesul merge cam așa.
Începi prin a observa mai întâi persoana. În mod critic, observați atât ceea ce este , cât și ceea ce nu este prezent. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți tot posibilul pentru a anula orice prejudecăți provocate de raportarea de către pacient a problemei prezentate. Desigur, această raportare trebuie luată în considerare, dar numai după efectuarea unei evaluări adecvate. În acest moment, trebuie să aplicați diferențialul pentru a face distincția între oricare și toate diagnosticele similare.
De exemplu, să spunem că o fată de paisprezece ani prezintă o incapacitate gravă de a răspunde la întrebări în situațiile de clasă. După ce am explorat în continuare, un posibil diagnostic pare să se afle în grupul PTSD. Dar când contrastezi și compari criteriile pentru PTSD cu cele ale mutismului selectiv, găsești un diferențial. Simptomele mutismului selectiv apar numai în setările în care se așteaptă ca pacientul să vorbească. În timp ce cele pentru PTSD există și în afara acestui domeniu.
Un al doilea exemplu ar fi bipolar 1 și bipolar 2. În multe feluri, ambele sunt aceleași, ceea ce poate duce la confuzie. O persoană cu bipolar 1 va experimenta un episod maniacal complet, în timp ce o persoană cu bipolar 2 va experimenta doar un episod hipomaniacal (o perioadă „mai puțin severă decât un episod maniacal complet).
Diferența dintre acestea două afirmații? În mare parte, persoana recunoaște sau nu cât de detașată de realitate a devenit.
Această diferență este diferențialul.
Ca o notă laterală, una dintre cărțile pe care le scriu în prezent reconsideră proiectul manualului de diagnosticare [ Manualul de diagnosticare re-imaginat / Putem să nu mai spunem că oamenii sunt rupți? ]. Diferențialele sunt adesea bolnave- definite și prea vagi pentru ca majoritatea clinicienilor să se simtă siguri. Un manual de diagnosticare adecvat ar fi bazat pe măsuri clar definite, bazate pe punct de vârf. Acest lucru ar duce la termeni definiți corect, deoarece toate lucrurile ar exista în perechi de contrarii complementare, de fapt, fiecare pereche cuprinzând întreaga gamă a ceea ce este și ce nu este un lucru, inclinându-se astfel clar.
Sa neapărat, descrierea acestui lucru este suficient de mare dincolo de spațiul alocat aici.