Cel mai bun răspuns
Multe depind de locul în care se află paramedicii – standardele de tratament variază de la țară la țară și de la zonele rurale la cele urbane cele. „Am lucrat în ambele setări, în Texas, și aici sunt experiențele mele, pe baza zonei mele suburbane actuale, unde putem ajunge la mai multe spitale capabile de laboratoare de cat în mai puțin de 15-20 de minute.
Liniile directoare ale AHA privind aspirina sunt destul de clare și sunt foarte benefice pentru aproape fiecare pacient. Prin urmare, persoanele care apelează în centrul nostru de telefonie 911 vor instrui pacientul să ia unele, dar dacă nu au făcut-o, vom da acest drept departe.
Prima noastră prioritate pe scenă este de a face o bună evaluare a pacientului. Aceasta va identifica orice probleme imediate care pun viața în pericol, cum ar fi tensiunea arterială foarte scăzută, ritmul cardiac lent / rapid sau problemele de respirație.
Următoarea prioritate imediată este obținerea unui ECG cu 12 derivări – cu cât primim acest lucru mai repede, cu atât mai repede putem alerta spitalul și cu cât pacientul va fi tratat mai repede. Interpretarea ECG-urilor cu 12 plumburi este una dintre domeniile în care paramedicii primesc instruire la nivel ED-medic, deoarece este crucial să putem identifica un atac de cord pe teren.
Înainte de a continua, să mergem peste ceea ce este un atac de cord. Termenul medical este un infarct miocardic (MI) care se referă la moartea țesutului cardiac (miocard) din cauza lipsei de oxigen. se întâmplă atunci când fluxul de sânge către o anumită zonă a inimii este blocat de un cheag de sânge, ceea ce se poate întâmpla ca urmare a unei vieți de o dietă slabă, a lipsei de exerciții fizice, a obezității și a alegerilor slabe de stil de viață (în special fumatul).
Pe măsură ce țesutul inimii începe să moară, pacientul suferă de obicei dureri toracice severe, cel mai adesea o durere apăsătoare, care poate iradia în maxilar și în brațul stâng. Pacientul poate prezenta, de asemenea, amețeli, slăbiciune, respirație scurtă , transpirație severă și un „sentiment iminent al fatalității”. Ultimul simptom este real și deloc neobișnuit.
Ca mușchi cardiac celulele mor, eliberează potasiu și schimbă gradientul electric din inimă. Acest lucru schimbă urmărirea electrică a ECG cu 12 derivări în moduri previzibile care permit unui medic de urgență, cardiolog sau paramedic să identifice prezența unui MI (infarct miocardic) și chiar să spună ce arteră coronară este blocată și unde.
Iată un exemplu de MI foarte mare, foarte semnificativ:
Acesta este un „STEMI” ceea ce înseamnă „infarct miocardic cu creștere a segmentului ST”. Aceasta înseamnă că blocajul este foarte mare și daunele extinse.
Abordarea noastră, odată ce identificăm un STEMI, este să anunțăm imediat spitalul și apoi să transportăm pacientul ca cât mai repede posibil la spital. Aceste două lucruri au prioritate.
Odată ce spitalul este notificat, vor activa echipa de laborator de cat. Denumim acest „apel telefonic de 20.000 USD” deoarece apelul nostru către spitalul le costă cel puțin atât de mult plătind oamenilor să intre, să deschidă provizii sterile și să se pregătească. Avantajul este că atunci când intrăm în ușă la urgență, aliat mergem direct la laboratorul de cat și pacientul poate începe imediat procedura Cath pentru a elimina cheagul de sânge (mai multe despre acest lucru mai târziu).
Cât de repede este activat laboratorul de cat, depinde în mare măsură de relația pe care spitalul o are cu sistemul EMS. În zona în care lucrez acum, îi sunăm, le spunem că este „STEMI” și activează laboratorul de cat. În alte zone, au așteptat până când am transmis sau trimis prin fax imaginea cu 12 derivări către Medicul de urgență pentru verificare și, în unele locuri, spitalul nu va activa laboratorul de cat până când pacientul ajunge și este văzut de medicul de urgență.
Acest lucru face diferența, deoarece cu cât întârzierea este mai mare până la sânge cheagul este eliminat, cu atât este mai gravă deteriorarea mușchiului inimii. Această deteriorare – moartea musculară – este ireversibilă și are ca rezultat scăderi semnificative ale calității vieții și a forței generale a pacientului după aceea. O întârziere de o oră poate face diferența între pacientul fiind obligat să se retragă sau să poată continua să lucreze; poate face diferența între pacientul care se poate juca cu nepoții sau ajunge într-un scaun cu rotile.
Din fericire, American Heart Association și Society of Cardiovascular Patient Care (organismul de acreditare pentru spitalele care fac atac de cord) de îngrijire) au activat în mod activ pentru o îngrijire EMS de calitate superioară și o integrare mai bună cu spitalul.
Așa că numim spitalul, apoi transportăm rapid spre spital.
În timpul transportului, căutăm pentru a realiza:
- Administrarea nitroglicerinei, care ajută la dilatarea (deschiderea) arterelor coronare, furnizând astfel mai mult oxigen inimii și reducând durerea pacientului și daunele provocate.
- Gestionarea tensiunii arteriale a pacientului (nu prea mică și nici prea mare).
- Furnizarea de oxigen suficient, dacă pacientul este sub-oxigenat.
- Plasarea unui cateter IV suficient de mare, de preferință două, în brațul stâng, pentru ca noi să administrăm medicamente și mai ales pentru asistenții medicali de la laboratorul de cat pentru a utiliza.
- Modificarea pacientului într-o rochie de spital.
- Administrarea heparinei, care ajută la menținerea formării cheagului.
La spital, vom duce pacientul la laboratorul de cat , și acolo, un cardiolog intervențional va introduce un fir printr-o arteră (de obicei artera femurală în zona inghinală), îl va alimenta până la locul blocajului din inimă, va umfla un balon pentru a elimina blocajul și apoi va plasa de obicei stent. Ocazional, pacientul va ajunge să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală de by-pass a arterei cardiace, caz în care pacientul va merge de la masa cat.
În medii rurale, am pune de obicei pacientul STEMI pe un elicopter pentru a-l duce foarte repede la un spital de laborator de cat.
În unele setări rurale, dacă un laborator de cat nu este ” În apropiere, pacientul va fi transportat la un spital care poate furniza fibrinolitice, care este un medicament care dizolvă cheaguri. Acest lucru nu funcționează la fel de bine ca un laborator de cat cu umflarea unui balon și plasarea unui stent și are numeroase efecte secundare; cu toate acestea, „este mult mai bine decât nimic.
Răspuns
Protocoalele VOMIT și MONA …
V-vitale
O- oxigen
M- monitor
I- IV
T- transport
și
M- morfină
O- oxigen
N- nitroglicerină
A- aspirină
Un atac de cord este cauzat de un blocaj (cheag) care se formează într-un coronarian artera care face ca o parte din țesutul muscular al inimii să fie lipsită de sânge și oxigen. Standardul de aur în tratamentul de la punctul de stand al unui paramedic este transportul rapid la un spital cu un laborator de cat. Da, vom arunca o privire asupra inimii cu un EKG pentru a confirma că este un atac de cord și pentru a trata orice amenințări imediate ale vieții, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, dar nu putem rezolva un atac de cord pe teren. de exemplu, aspirina este un agregat anti-trombocitar și poate ajuta ca cheagul să crească, nitroglicerina este un vasodilatator și face ca vasele de sânge „mai mari” pentru a permite mai mult sânge să curgă cheagul. Dar la sfârșitul zilei nu am instrumentele de pe ambulanță pentru a „repara” un atac de cord și toată îngrijirea pe care o pot oferi pe scenă nu este nimic cu transportul rapid în condiții de siguranță la un spital capabil să îngrijească imediat ce cauzează atacul de cord, în primul rând.