Bästa svaret
Mycket beror på var paramedikerna är – behandlingsstandarderna varierar från land till land och från landsbygd till stad de. Jag har arbetat i båda inställningarna, i Texas, och här är mina erfarenheter, baserat på mitt nuvarande förortsområde, där vi kan ta oss till flera sjukhus som är kapabla i katolska laboratorier på under 15–20 minuter.
AHA: s riktlinjer för aspirin är ganska tydliga och det är mycket fördelaktigt för nästan alla patienter. Så de som tar kontakt i vårt 911-callcenter kommer att instruera patienten att ta lite, men om de inte gjorde det kommer vi att ge denna rätt bort.
Vår första prioritet på scenen är att göra en bra patientbedömning. Detta kommer att identifiera omedelbara livshotande problem, såsom mycket lågt blodtryck, långsam / snabb hjärtfrekvens eller andningsproblem.
Nästa omedelbara prioritet är att bli som 12-avlednings-EKG – ju tidigare vi får detta, desto snabbare kan vi varna sjukhuset och desto snabbare behandlas patienten. Tolkning av 12-avlednings-EKG är ett av de områden som sjukvårdare får utbildning på ED-läkarnivå, eftersom det är avgörande att vi kan identifiera en hjärtinfarkt i fältet.
Innan vi fortsätter, låt oss gå över vad en hjärtinfarkt är. Den medicinska termen är en hjärtinfarkt (MI) som hänvisar till hjärtvävnad (hjärtinfarkt) som dör av syrebrist. Detta händer när blodflödet till ett visst område av hjärtat blockeras av en blodpropp, vilket kan hända som ett resultat av en livstid med dålig kost, brist på motion, fetma och dåliga livsstilsval (särskilt rökning).
När hjärtvävnaden börjar dö upplever patienten vanligtvis svåra bröstsmärtor, oftast en tung, pressande smärta som kan stråla upp i käken och vänster arm. Patienten kan också uppleva yrsel, svaghet, andfåddhet , svår svettning och en ”förestående känsla av undergång”. Det sista symptomet är riktigt och inte ovanligt alls.
Som hjärtmuskel celler dör av, de släpper ut kalium och förändrar den elektriska lutningen i hjärtat. Detta ändrar den elektriska spårningen på 12-avlednings-EKG på förutsägbara sätt som gör det möjligt för en ER-läkare, kardiolog eller paramediker att identifiera närvaron av en MI (hjärtinfarkt) och till och med berätta vilken kranskärl som är blockerad och var. >
Här är ett exempel på en mycket stor, mycket betydande MI:
Detta är ett ”STEMI” vilket betyder ”ST-segment Elevation MyoCardial Infarction”. Detta innebär att blockeringen är mycket stor och skadan omfattande.
Vår strategi när vi identifierar ett STEMI är att meddela sjukhuset omedelbart och sedan transportera patienten som snabbt som möjligt till sjukhuset. Dessa två saker har högsta prioritet.
När sjukhuset har meddelats kommer de sedan att aktivera cath lab team. Vi kallar detta ”$ 20.000 telefonsamtal” eftersom vårt samtal till sjukhus kostar dem åtminstone så mycket att betala människor för att komma in och öppna sterila förnödenheter och få inställningar. Fördelen med detta är att när vi går in genom dörren vid ER, usu allierade går vi direkt till katolaboratoriet och patienten kan omedelbart starta Cath-proceduren för att rensa blodproppen (mer om detta senare).
Hur snabbt katolaboratoriet aktiveras beror till stor del på förhållandet som sjukhuset har med EMS-systemet. I det område jag arbetar nu kallar vi dem, säger till dem att det är ”en” STEMI ”och de aktiverar katolaboratoriet. I andra områden har de väntat tills vi elektroniskt överfört eller faxat 12-ledningsbilden till ER-läkare för verifiering och på vissa ställen kommer sjukhuset inte att aktivera katolaboratoriet tills patienten anländer och ses av ER-läkaren.
Detta gör skillnad eftersom ju längre fördröjningen är tills blodet desto värre är skadorna på hjärtmuskeln. Denna skada – muskeldöd – är irreversibel och resulterar i signifikanta minskningar av patientens livskvalitet och total styrka efteråt. En timmes försening bokstavligen kan göra skillnad mellan att patienten tvingas gå i pension eller kan fortsätta arbeta; det kan göra skillnad mellan att patienten kan leka med barnbarn eller hamna i rullstol.
Lyckligtvis American Heart Association och Society of Cardiovascular Patient Care (den ackrediterande kroppen för sjukhus som gör hjärtinfarkt vård) har aktivt drivit för högre kvalitet på EMS-vård och bättre integration med sjukhuset.
Så vi ringer till sjukhuset och sedan snabbt transporterar mot sjukhuset.
Under transport söker vi att åstadkomma:
- Administrering av nitroglycerin, vilket hjälper till att utvidga (öppna upp) kranskärlen, vilket ger mer syre i hjärtat och minskar patientens smärta och orsakade skador.
- Hantering av patientens blodtryck (inte för lågt och inte för högt).
- Tillhandahåller tillräckligt med syre om patienten är för syresatt.
- Att placera en tillräckligt stor IV-kateter, helst två, i vänster arm för att vi ska kunna administrera mediciner och särskilt för att sjuksköterskorna vid katolaboratoriet ska använda.
- Få patienten ändrad i en sjukhusklänning.
- Administrering av heparin, vilket hjälper till att hålla blodproppen från att växa sig större.
På sjukhuset kommer vi att få patienten upp till katolaboratoriet och där kommer en interventionskardiolog att sätta in en tråd genom en artär (vanligtvis lårbensartären i ljumsken), mata upp den till platsen för blockeringen i hjärtat, blåsa upp en ballong för att rensa blockeringen och placera sedan vanligtvis en stent. Ibland kommer patienten att behöva hjärt-artär-bypass-operation, i vilket fall patienten kommer från kat-bordet till det.
På landsbygden skulle vi vanligtvis sätta STEMI-patienten på en helikopter för att snabbt ta dem till ett sjukhus.
I vissa landsbygdsmiljöer, om ett katlaboratorium inte är ” t nära kommer patienten att transporteras till ett sjukhus som kan tillhandahålla fibrinolytika, vilket är ett läkemedel som löser upp blodproppar. Detta fungerar inte lika bra som ett katolaboratorium som blåser upp en ballong och placerar en stent, och den har många biverkningar; det är dock mycket bättre än ingenting.
Svara
VOMIT- och MONA-protokoll …
V- vitaler
O- syre
M- monitor
I- IV
T-transport
och
M- morfin
O-syre
N- nitroglycerin
A- aspirin
En hjärtinfarkt orsakas av en blockering (koagel) som bildas i en kranskärl artär som orsakar att en del av hjärtats muskelvävnad berövas blod och syre. Guldstandarden vid behandling från en sjukvårdspersonal är snabb transport till ett sjukhus med ett katlaboratorium. Ja, vi ska ta en titt på hjärtat med en EKG för att bekräfta att det är en hjärtinfarkt och behandla alla omedelbara livshot som lågt blodtryck men vi kan inte fixa en hjärtinfarkt i fältet. All behandling vi gör på fältet är i grunden ett plåster och är att hjälper till att minimera mängden skador på hjärtat. Till exempel är aspirin ett blodplättaggregat och kan hjälpa blodproppen att bli större, nitroglycerin är en vasodilator och gör dina blodkärl är ”större” så att mer blod kan strömma genom blodproppen. Men i slutet av dagen har jag inte verktygen på min ambulans för att ”fixa” en hjärtinfarkt och all vård jag kan ge på plats är ingenting med snabb säker transport till ett sjukhus som kan omedelbart ta hand om vad som orsakar hjärtinfarkt i första hand.