Beste svaret
Mye avhenger av hvor paramedikerne er – behandlingsstandardene varierer fra land til land, og fra landlige områder til urbane de. Jeg har jobbet i begge miljøene, i Texas, og her er mine erfaringer, basert på mitt nåværende forstadsområde, hvor vi kan komme til flere sykehus som er i stand til å utføre kat-laboratorier på under 15–20 minutter.
AHAs retningslinjer for aspirin er ganske klare, og det er veldig gunstig for nesten alle pasienter. Så ringtakerne i vårt 911-kundesenter vil instruere pasienten om å ta noen, men hvis de ikke gjorde det, vil vi gi denne retten borte.
Vår første prioritet på scenen er å gjøre en god pasientvurdering. Dette vil identifisere eventuelle umiddelbare livstruende problemer, for eksempel veldig lavt blodtrykk, langsom / rask hjertefrekvens eller pusteproblemer.
Neste umiddelbare prioritet er å bli som 12-avlednings-EKG – jo raskere vi får dette, jo raskere kan vi varsle sykehuset og jo raskere pasienten blir behandlet. Tolking av 12-avlednings-EKG er et av områdene paramedikere får opplæring i ED-lege, fordi det er avgjørende at vi kan identifisere et hjerteinfarkt i felt.
Før vi fortsetter, la oss gå over hva et hjerteinfarkt er. Det medisinske begrepet er et hjerteinfarkt (MI) som refererer til hjertevev (hjerteinfarkt) som dør av mangel på oksygen. Dette skjer når blodstrømmen til et bestemt område av hjertet blokkeres av en blodpropp, noe som kan skje som et resultat av en levetid med dårlig kosthold, mangel på trening, fedme og dårlige livsstilsvalg (spesielt røyking).
Når hjertevevet begynner å dø, opplever pasienten alvorlige brystsmerter, ofte en tung, pressende smerte som kan stråle opp i kjeve og venstre arm. Pasienten kan også oppleve svimmelhet, svakhet, kortpustethet , kraftig svetting, og en «forestående følelse av undergang». Det siste symptomet er virkelig, og ikke uvanlig i det hele tatt.
Som hjertemuskulatur celler dør av, frigjør de kalium og endrer den elektriske gradienten i hjertet. Dette endrer den elektriske sporingen på 12-avlednings-EKG på forutsigbare måter som gjør at en ER-lege, kardiolog eller paramediker kan identifisere tilstedeværelsen av en MI (hjerteinfarkt) og til og med fortelle hvilken kranspulsår som er blokkert, og hvor. >
Her er et eksempel på en veldig stor, veldig signifikant MI:
Dette er en «STEMI» som betyr «ST-segment Elevation MyoCardial Infarction». Dette betyr at blokkeringen er veldig stor og skaden er omfattende.
Vår tilnærming når vi først identifiserer en STEMI, er å varsle sykehuset umiddelbart, og deretter transportere pasienten som raskt som mulig til sykehuset. Disse to tingene har topprioritet.
Når sykehuset er varslet, vil de aktivere cath lab teamet. Vi kaller dette «$ 20.000 telefonsamtale» fordi vår samtale til sykehus koster dem i det minste så mye å betale folk for å komme inn og åpne sterile forsyninger og få oppsett. Fordelen med dette er at når vi går inn døra ved ER, usu allierte går vi rett til katedralaboratoriet, og pasienten kan umiddelbart starte Cath-prosedyren for å fjerne blodproppen (mer om dette senere).
Hvor raskt cath lab aktiveres, avhenger i stor grad av forholdet sykehuset har til EMS-systemet. I området jeg jobber nå, kaller vi dem, forteller dem det «sa» STEMI «, og de aktiverer katedralaboratoriet. I andre områder har de ventet til vi elektronisk overførte, eller fakset, 12-lederbildet til ER-lege for verifisering, og noen steder vil ikke sykehuset aktivere katedralaboratoriet til pasienten kommer og blir sett av ER-legen.
Dette gjør en forskjell fordi jo lenger forsinkelsen til blodet er blodpropp er ryddet, jo verre er skaden på hjertemuskelen. Denne skaden – muskeldød – er irreversibel og resulterer i betydelige reduksjoner i pasientens livskvalitet og generelle styrke etterpå. En times forsinkelse kan bokstavelig talt utgjøre forskjellen mellom at pasienten blir tvunget til å pensjonere seg eller å kunne fortsette å jobbe; det kan utgjøre en forskjell mellom at pasienten kan leke med barnebarn eller havne i rullestol.
Heldigvis American Heart Association og Society of Cardiovascular Patient Care (det akkrediterende organet for sykehus som gjør hjerteinfarkt har aktivt presset på for å få høyere kvalitet på EMS-omsorg og bedre integrering med sykehuset.
Så vi kaller sykehuset, og transporterer deretter raskt mot sykehuset.
Under transport søker vi å oppnå:
- Administrering av nitroglyserin, som hjelper til med å utvide (åpne opp) kranspulsårene, og dermed gi mer oksygen til hjertet og redusere pasientens smerte og skaden.
- Håndtere pasientens blodtrykk (ikke for lavt og ikke for høyt).
- Tilstrekkelig oksygen hvis pasienten er for oksygenert.
- Plasser et stort nok IV-kateter, fortrinnsvis to, i venstre arm, slik at vi kan administrere medisiner og spesielt for sykepleierne ved katolaboratoriet å bruke.
- Få pasienten endret inn i en sykehuskjole.
- Administrering av heparin, som hjelper til med å hindre at blodproppen blir større.
På sykehuset vil vi få pasienten opp på katedralaboratoriet. , og der vil en intervensjonell kardiolog sette en ledning gjennom en arterie (vanligvis lårarterien i lysken), mate den opp til blokkeringen i hjertet, blåse opp en ballong for å fjerne blokkeringen, og deretter plassere en stent. Av og til vil pasienten ende opp med å trenge hjerte-arteriell bypass-operasjon, i hvilket tilfelle pasienten vil gå fra katetabellen til dit.
I landlige omgivelser vil vi vanligvis sette STEMI-pasienten på et helikopter for å få dem super raskt til et kathalibalsykehus.
I noen landlige omgivelser, hvis et katlaboratorium ikke er » t tett, pasienten vil bli fraktet til et sykehus som kan tilby fibrinolytika, som er et medikament som løser opp blodpropp. Dette fungerer ikke så godt som et katholaboratorium som blåser opp en ballong og plasserer en stent, og den har mange bivirkninger; det er imidlertid mye bedre enn ingenting.
Svar
VOMIT- og MONA-protokoller …
V- vitaler
O- oksygen
M- skjerm
I- IV
T- transport
og
M- morfin
O- oksygen
N- nitroglyserin
A- aspirin
Et hjerteinfarkt er forårsaket av en blokkering (blodpropp) som dannes i en koronar arterie som forårsaker at noe av hjertevev i hjertet blir fratatt blod og oksygen. Gullstandarden i behandling fra en ambulanses ståsted er rask transport til et sykehus med katedral. Ja, vi skal ta en titt på hjertet med en EKG for å bekrefte at det er et hjerteinfarkt og behandle eventuelle umiddelbare livstrusler som lavt blodtrykk, men vi kan ikke fikse et hjerteinfarkt i felt. All behandling vi gjør i felten er i utgangspunktet et plaster og er til bidra til å minimere mengden skade på hjertet. For eksempel er aspirin et blodplateaggregat og kan hjelpe blodproppen fra å bli større, nitroglyserin er en vasodilator og gjør blodkarene dine «større» for å la mer blod strømme gjennom koagulasjonen. Men på slutten av dagen har jeg ikke verktøyene på ambulansen min for å «fikse» et hjerteinfarkt, og all den pleien jeg kan gi på scenen er ingenting med rask, sikker transport til et sykehus som er i stand til øyeblikkelig å ta vare på det som forårsaker hjerteinfarkt i utgangspunktet.