Nejlepší odpověď
To záleží na tom, na koho se ptáte, kde jste a kdy v historii myslíte
Lékař byl po dlouhou dobu zcela samostatnou profesí od chirurga. Hippokratova přísaha má ve skutečnosti klauzuli zakazující lékařům používat nůž. Lékaři měli své vlastní školy a chirurgové se nemuseli přihlašovat. Chirurgie byla odsunuta na holiče a podobně. Lékaři tedy byli praktičtí lékaři, kteří neprováděli chirurgický zákrok.
Chirurgie začala postupovat a přiblížila se vědě, v mnoha ohledech dokonce předstihla medicínu. Byly založeny školy speciálně pro chirurgy a tato profese získala větší respekt. Přesto byla na mnoha místech školení a profese oddělené. Chirurgové byli hrdí na svou charakteristickou historii a povolání a vyhýbali se titulu „doktor“ a udrželi si titul „Mister“, což je ve Velké Británii stále běžná praxe.
Jak postupovala věda medicíny, školení překrývaly a lékařské školy začaly cvičit jak lékaře, tak chirurgy. Lékařská fakulta na Kolumbijské univerzitě v New Yorku je College of Physicians and Surgeons. V USA a v mnoha dalších oblastech začíná příprava chirurgů i lékařů stejně, přičemž místo, kde se učí individuální dovednosti, je postgraduální pobytový pobyt.
V USA si dnes myslím většina chirurgů se považuje za lékaře a většina lékařů s tím nemá problém. Setkal jsem se s výjimkami na obou stranách plotu. Jak jsem poznamenal výše, zdá se, že si UK zachovává tento rozdíl.
Ve vojenské praxi najdete také pozůstatky starší praxe. V armádách USA a dalších zemí je „chirurg“ titulem lékařů na operačních pozicích (stejně jako ve vojenských operacích), bez ohledu na to, zda mají chirurgický výcvik. Když jsem sloužil jako chirurg praporu, bylo pro mě trochu těžké si na to zvyknout a často jsem musel lidem vysvětlovat, že kromě stabilizace traumatu a drobných zákroků jsem neoperoval! V minulosti se armáda neobtěžovala s lékaři a obecně zaměstnávala chirurgy, protože to byla jejich větší potřeba, a titul se držel dávno za tím, že je anachronický.
Odpověď
Měl bych být lékař nebo chirurg? Který má v budoucnu větší rozsah?
Nemohu se rozhodnout, zda se stanu intervenčním kardiologem nebo kardiochirurgem. Který bude mít v budoucnu větší rozsah? Chirurgie mě hodně vzrušuje, ale opravdu bych rád studoval interní medicínu. Slyšel jsem, že CT chirurgie je téměř mrtvá, co se stane v budoucnu?
Přemýšlet o rozsahu konkrétní kariérní cesty a budoucím potenciálu specializace je důležitým faktorem při výběru kariéry, ale pouze až do bodu.
Ve vašem příkladu volby mezi intervenčním kardiologem (IC) a kardio-hrudním a cévním chirurgem (CTVS) se zdá být matoucí. Pokud jde jen o trend, vypadá to jako super-nasycená pole. Slyšel jsem o IC a CTVS umírajících pobočkách od doby, kdy jsem před 15 lety nastoupil na lékařskou školu. V jediném metropolitním městě, jako je Bangalore, je nejméně přibližně 500 intervenčních kardiologů a podobný počet chirurgů CTVS. Navzdory tomu je kardiologie / kardiochirurgie jedním z oborů s nejvyššími příjmy v Bangalore. Problém není v tom, že není dostatek pacientů, ale že nemáme dostatek nemocnic a dostatek pracovních míst pro nové kardiology a chirurgy CTVS. Kardiologové a chirurgové CTVS nemohou pracovat samostatně. Vyžadují institucionální podporu v podobě obrovských investic do lékařské infrastruktury. V Indii existuje jen velmi málo center, která mohou takovou podporu poskytovat.
Některá z nejlepších center péče o srdce jsou v Bangalore, včetně Narayana Hrudayalaya (NH) a Jayadeva Institute of Cardiovascular Sciences (JICS), kde je velký počet probíhá řada operací poskytujících zaměstnání desítkám lékařů, dalších lékařských a zdravotnických pracovníků. NH a JICS společně provádějí většinu srdečních intervencí ve městě (možná nejvyšší na světě v jednom městě). To však vytváří monopol v sektoru pracovních míst i pro tyto nemocnice. Nakonec najali maximální počet kardiologů a chirurgů CTVS. Když je v jedné instituci přítomno tolik lékařů, formuje se hierarchie a lidé níže na žebříčku se nemohou posunout nahoru. Znám chirurgy CTVS, kteří pracují 120 hodin týdně po dobu 5–8 let, aniž by získali povýšení nebo výrazné zvýšení platu. Zdá se, že se situace nemění. I když se chirurgové chtějí přestěhovat do jiné nemocnice, nemají z hlediska možností zaměstnání příliš na výběr, pokud nejsou ochotni přestěhovat se do jiného metra nebo města řádu 2/3, kde je přítomna infrastruktura péče o srdce.
Ve stejném duchu mám mnoho mých spolužáků, kteří se ujali IC a CTVS, kterým se v jiných městech daří i přes výše uvedené problémy v oboru. To se zdá být trendem v každé dílčí specializaci v Indii. Ať už je to gastroenterologie / gastro-chirurgie nebo endokrinologie nebo orgánově specifická onko-chirurgie; čím více se specializujete, tím méně pracovních možností máte, protože je méně nemocnic, které vás mohou podporovat; a menší šance na vzestup po žebříčku, když je v terénu stále mnoho zavedených lidí.
Můj krátký průvodce (není vyčerpávající), zda se rozhodnout pro lékařský nebo chirurgický obor, je
- Zájem a motivace: Toto je nejdůležitější bod, na který je třeba myslet při rozhodování o kariéře. Ať už byste si užívali kariéru založenou na medicíně nebo chirurgii, záleží na osobnosti každého z nich. Osoba, jejíž osobnost vyhovuje lékaři, nebude nikdy šťastná, že bude chirurgem; a naopak. I když je hezké, když každý dostane, co chce, ale neuskuteční se to vždy. Dojde-li k tomu, je důležité nevybírat něco, o co by člověk neměl zájem a co později nemůže změnit. Znám několik lidí, kteří se začali věnovat oftalmologii a dermatologii, protože nemohli získat své oblíbené speciality, a všichni jim říkali, že oftalmologie a dermatologie jsou koncové pobočky s vysokým výdělkovým potenciálem. Není nutné říkat, že se stali průměrnými specialisty a tráví většinu času frustrací, protože se zdá, že to nefunguje. Měla jsem na výběr dermatologii a interní medicínu, ale jsem šťastná, že ne, protože vysoký výkon chirurgie je něco jiného a já bych se potýkal v čistých lékařských oborech. Intelektuální předehra diagnózy je hezká, ale pro mě je bledá ve srovnání s orgasmickým potěšením z operace. V oftalmologii to dělám obojí – více to druhé než to první.
- Finanční aspekty: Chirurgická pole se usadí déle než lékařská pole. Dermatolog může založit kliniku bezprostředně po svém pobytu s minimální investicí, ale oftalmolog, jehož práce je natolik závislá na infrastruktuře a institucích, že dnes ve městě nemůže zahájit samostatnou praxi hned po pobytu. Chirurg potřebuje více času (školení a zkušeností), aby začal vydělávat slušný příjem, než říká anesteziolog, který může začít s dobrými platy hned po ukončení pobytu. Z dlouhodobého hlediska však mají chirurgové vyšší potenciál exponenciálně zvyšovat své platy než lékařské specializace, jejichž platy mají tendenci plató. Neříkám, že tyto finanční důvody by měly změnit volbu kohokoli, aby se stal chirurgem, lékařem nebo diagnostikem, ale ať už si vyberou cokoli, měli by těmto pozemským realitám rozumět a podle toho plánovat. V lékařském oboru si nemůžete dovolit být krátkozrakí.
- Nová a specializovaná pole: Musíte si dávat pozor a identifikovat nová pole, kde je vysoký potenciál růstu, a pokusit se být průkopníky v těchto oblastech. Jeden z mých přátel opustil svou Mch (CTVS) v JICS, aby několik let pracoval na nově zahájeném oddělení v soukromé nemocnici v Dillí, než zavedli DNB (Thoracic & Robotic Surgery) a vyjde mezi prvními soubory Indi vyškolení sub-specialisty v tomto sub-oboru. Je zřejmé, že bude velmi žádaný, protože v této oblasti je velmi málo subšpecialistů a v době, kdy vyjde více subšpecialistů, bude v oboru dobře zaveden s výhodou včasného přijetí.
- Kde se chce člověk usadit: Aby bylo možné uspokojivou kariéru, nemusí se specializovat a subšpecializovat. Člověk potřebuje vědět, co je pro ně důležité. Nemá smysl mít chirurga na transplantaci jater ve vzdálené vesnici bez nemocnice, která by tuto subšpecializaci podporovala. Pokud tedy někdo chce praktikovat na venkově nebo v menších městech, neměl by se lékař snažit o superšpecializaci, ale o kvalitnější péči dříve než ostatní v oblastech, které chtějí praktikovat. Jeden z mých seniorů, který skočil do soukromé praxe hned po MBBS ve svém městě, dnes vydělává mnohem víc než kardiolog v Bangalore. Jeden z mých dobrých přátel, který je oftalmologem pocházejícím z malého města v Karnatace, trénoval, aby se stal kompetentním a nezávislým chirurgem katarakty. Téměř okamžitě odešel a založil ve svém rodném městě oční nemocnici. Během roku již začal obracet zisk, když velkým očním nemocnicím v Bangalore trvá nejméně 2–3 roky, než se vyrovnají.
- Trendy budoucího výdělku: Asi před 40 lety byly Radiology and Radiation Oncology malé diplomové kurzy a ty, které se na ně specializovaly, nebrali vážně ani jejich vlastní kolegové. Čtení rentgenových paprsků zahrnovalo většinu jejich práce pro radiology.Radioterapeuti byli ponecháni pouze na přikrývku pacientů s rakovinou bomby pomocí externí paprskové radioterapie (EBRT). Avšak na konci 90. let a na počátku 2000. let s nástupem a přijetím radiologických zobrazovacích strojů, jako jsou spirální CT s vysokým rozlišením, MRI, PET-CT atd. rezidence (MD / DNB) a byla velmi vyhledávaná. Radiologové a radiační onkologové patřili k nejlépe vydělávajícím ne-chirurgům v Indii. Když jsem byl asi před 8 lety v procesu výběru své specializace, byla radiologie a radiační onkologie nejlepší volbou pro pobyt. Nyní však během deseti let od tohoto trendu dochází k saturaci v obou oblastech a dochází k poklesu. Vzhledem k tomu, že se umělá inteligence stále více používá jako diagnostický nástroj v medicíně, poptávka po radiologech bude nepochybně klesat. Radiační onkologové mají pravděpodobně lepší vyhlídky, ale pokud se v příštích několika letech neobjeví nové instituce, nově ražení radioterapeuti budou čelit pracovní krizi, zejména ve městech.
Zamyslete se nad všemi těmito problémy a vyberte si moudře.