La mejor respuesta
La atención médica administrada por el gobierno no es mejor que el seguro privado, ni el seguro privado es mejor que la atención médica administrada por el gobierno . El mejor sistema de seguro privado es mejor que el peor sistema administrado por el gobierno, y el mejor sistema administrado por el gobierno es mejor que el peor sistema de seguro privado. Por lo tanto, no puede decir que uno es mejor que el otro, solo puede decir qué problemas tiene cada uno y cómo podrían mitigarse.
Una falla de un sistema en el que la atención médica la paga un seguro médico privado es que el objetivo de la compañía de seguros es ganar tanto dinero como sea posible. La competencia debería reducir los precios y aumentar la calidad hasta el punto de que los médicos, hospitales, compañías farmacéuticas y compañías de seguros obtengan solo una ganancia nominal. Desafortunadamente, no es así, por razones que están fuera del alcance de esta pregunta (pero vea la respuesta de Peter Schachte a ¿Por qué el sistema de libre mercado no ha conducido a menores costos y mejores resultados en el mercado de la salud de EE. UU.? Para obtener una respuesta. ). Eso significa que los abogados de la compañía de seguros impondrán tantas condiciones complicadas en la cobertura que brinden como puedan para minimizar sus pagos. Ellos cubrirán este tratamiento pero no ese, cubrirán esta condición pero no esa, lo cubrirán a usted en estas condiciones pero no en aquellas. Lo cegarán con tantos detalles legales y médicos que no comprenderá qué está cubierto y qué no, y si es importante. Si creen que les va a costar más de lo que paga en primas, intentarán cancelar su seguro o no ofrecérselo en primer lugar. Además de eso, todas estas condiciones complicadas deben ser revisadas cuidadosamente para cada reclamo, para rechazar el reclamo si pueden, y toda esa verificación agrega una enorme sobrecarga administrativa. En los EE. UU., Esos gastos generales representan el 31\% del gasto en atención médica, pero solo el 16,7\% en Canadá ( Costos de la administración de atención médica en los Estados Unidos y Canadá | NEJM ). Eso significa que por cada dólar de atención médica proporcionada en los EE. UU., La administración agrega 45 centavos adicionales, mientras que en Canadá agrega 20 centavos.
Para ser justos, estas fallas pueden corregirse, si el gobierno regula a las aseguradoras para definir las condiciones que deben cubrir y prohibirles denegar la cobertura por condiciones preexistentes o cualquier exclusión engañosa que puedan intentar. También puede regular el proceso de reclamación para hacerlo más sencillo y ágil, para las compañías de seguros, pero especialmente para los médicos y hospitales.
Un segundo defecto del seguro privado es que se vende como una tostadora: si puede pagarlo, puede tenerlo; si no, tendrás que vivir sin él. Obviamente, cuando su vida depende de la atención médica, no puede vivir sin ella. El gobierno puede cobrarle un porcentaje de sus ingresos, o un porcentaje de sus gastos, o gravar a las corporaciones o vender boletos de lotería o lo que quiera, de modo que una mayor parte del costo de la atención médica recaiga sobre aquellos que pueden pagarlo mejor. Las compañías de seguros privadas querrán cobrarle en función de sus necesidades de atención médica esperadas, para poder atraer a clientes jóvenes y saludables, que no les cuestan mucho, y evitar a las personas mayores y menos saludables que costarán más. Entonces, cuando tenga 70 años y esté jubilado y viva con un ingreso fijo, su seguro costará $ 30,000 o $ 50,000 por año. El gobierno puede regular para obligar a las aseguradoras a ofrecer seguros por un precio único independientemente de la edad o las condiciones preexistentes, y también financiar el seguro, o al menos parte de él, para personas de bajos ingresos.
Un tercio La ventaja de un sistema administrado por el gobierno es que es un monopsonio: es el único comprador de visitas al médico, tratamiento hospitalario, medicamentos, etc., por lo que está en condiciones de negociar los precios a la baja. Es por eso que los medicamentos cuestan muchas veces más en los EE. UU. Que en otros países. Nuevamente, el gobierno podría intervenir y hacer esto en nombre de los pacientes en un sistema administrado por seguros, regulando los precios, pero eso es más sencillo en un sistema administrado por el gobierno.
Una cuarta ventaja de un sistema administrado por el gobierno. sistema es que es universal. Todos están cubiertos y todos hacen su parte para pagarlo. Ambas partes son esenciales, porque las personas que luchan por sobrevivir dejarán de tener cobertura de atención médica para pagar el alquiler o alimentar a sus hijos, y solo esperan que no tengan ninguna emergencia médica. Si, por otro lado, el gobierno saca el dinero del seguro médico en impuestos, entonces la gente no lo tiene para pagar el alquiler, por lo que si los propietarios exigen tanto, no encontrarán inquilinos que puedan pagarlo. Esto también evita el problema de que los jóvenes, que probablemente no necesitarán atención médica costosa, decidan no aceptarla, dejando solo a las personas costosas y poco saludables para pagar por la atención.Lo que pasa con la atención médica es que si solo las personas que necesitan una atención costosa la pagan, no podrán pagarla, y solo el gobierno puede obligar a las personas a pagar.
La gestión de seguros defectuosa El sistema que estoy describiendo, con solo algunos de los tipos de regulaciones que he descrito para hacer que el sistema funcione de manera efectiva, es cómo funciona el sistema de salud de EE. UU. Ese sistema con la mayoría de las intervenciones gubernamentales que he descrito, es el modo en el que funcionan muchos sistemas de salud muy buenos, como Suiza, Alemania y los Países Bajos. Los sistemas basados en seguros pueden funcionar bien si el gobierno regula de manera agresiva; todos los sistemas que mencioné ofrecen mejores resultados de salud que el sistema de los EE. UU. con un 54\% a 80\% del costo per cápita del sistema de EE. O un sistema administrado por el gobierno, como Canadá, Australia o el Reino Unido, también puede funcionar muy bien. Sin embargo, los sistemas administrados por el gobierno tienden a ser más baratos; Los sistemas del Reino Unido, Australia y Canadá brindan mejores resultados de salud que el sistema de EE. UU. y cuestan entre 42\% y 48\% per cápita.
Para ser justos, el seguro privado tiene una ventaja sobre un gobierno: sistema de ejecución: el seguro privado no es un monopolio. Si el gobierno se niega a cubrir su afección o el tratamiento que necesita, no hay otro lugar adonde ir. Si tiene que esperar mucho tiempo para recibir el tratamiento, no tiene más remedio que esperar. Con un seguro privado existe al menos la posibilidad (aunque no hay garantía) de que pueda encontrar otra aseguradora que lo cubra y lo atienda sin demora. Desafortunadamente, algunas de las regulaciones necesarias para solucionar los problemas que identifiqué anteriormente disminuyen las posibilidades de que la competencia le brinde más opciones. Con un sistema administrado por el gobierno, el único recurso es en las urnas. Eso es en realidad un garrote bastante poderoso: si la gente está muy descontenta con el sistema de salud, los gobiernos tienden a ser expulsados.
También debería mencionar otra posibilidad: un sistema híbrido, donde el seguro del gobierno le brinda toda la atención que necesita. necesidad, y el seguro complementario privado brinda a quienes eligen pagarlo, esperas más cortas para la atención electiva, mejores condiciones (como habitaciones individuales) en el hospital y cubre cosas que el gobierno decide que no son esenciales, como la atención dental y la optometría. La mayoría de los países con servicios de salud proporcionados por el gobierno en realidad tienen este tipo de sistema.
Respuesta
Muy pocos sistemas médicos en el mundo que son totalmente públicos o totalmente privados.
La asociación de veteranos y el servicio Indian Heath en Estados Unidos son sistemas totalmente públicos. El NHS en el Reino Unido es en su mayoría público, pero los médicos de cabecera son privados y facturan al seguro público.
Algunos servicios médicos de conserjería en los EE. UU. Son totalmente privados, pero solo están disponibles para los extremadamente ricos y las estadías en el hospital no lo harían t ser incluido. Es posible que haya algunos otros sistemas de salud totalmente privados en algunas naciones pequeñas de los que no he oído hablar.
Sin embargo, la gran mayoría de los sistemas de salud son una combinación de lo público y lo privado.
Estas son las naciones del mundo con atención médica universal.
Archivo: Universal Health Care july 2018.png
Casi todos los países verdes del mapa utilizan impuestos para ayudar subsidian la asistencia sanitaria pero los médicos y / o los hospitales son privados. Funciona como lo hace Medicare en los EE. UU. Los médicos privados facturan a la compañía de seguros pública, por lo que es una combinación de lo público y lo privado.
Incluso el sistema de salud comprado por el empleador en los Estados Unidos no es totalmente privado. Está subsidiado por la exención de impuestos de seguros patrocinada por el empleador.
La exclusión de ESI le costará al gobierno federal aproximadamente $ 280 mil millones en impuestos sobre la renta y la nómina en 2018, lo que lo convierte en el gasto fiscal más grande. ¿Cómo funciona la exclusión de impuestos para el seguro médico patrocinado por el empleador?
No conozco ningún sistema de salud totalmente privado que no sea t subsidiado de alguna manera por dinero público. No estoy seguro de si existen, por lo que no podemos saber realmente cómo funcionarían, pero supongo que solo los ricos obtendrían la medicina moderna y todos los demás obtendrían lo que pudieran pagar. Mucha gente moriría por problemas prevenibles porque solo pueden permitirse charlatanería barata.
Los sistemas totalmente públicos en los Estados Unidos tienen problemas. Mi esposo y mis hijos son nativos de Alaska, por lo que han utilizado los servicios de salud indígenas. Es bueno que todo esté pagado y que la atención médica esté actualizada, pero el único problema es que no hay otra opción. Si no le gusta su médico, entonces mala suerte.
Los sistemas de atención médica que combinan lo público y lo privado parecen funcionar mejor. Es por eso que son utilizados por la mayoría de los países del mundo.