Meilleure réponse
Les soins de santé gérés par le gouvernement ne sont pas meilleurs que les assurances privées, ni les assurances privées mieux que les soins de santé gérés par le gouvernement . Le meilleur système dassurance privée est meilleur que le pire système géré par le gouvernement, et le meilleur système géré par le gouvernement est meilleur que le pire système dassurance privé. Donc, vous ne pouvez pas dire que lun est meilleur que lautre, vous pouvez simplement dire quels problèmes chacun a et comment ils pourraient être atténués.
Lune des failles dun système où les soins de santé sont payés par une assurance maladie privée est que lobjectif de la compagnie dassurance est de gagner le plus dargent possible. La concurrence devrait faire baisser les prix et augmenter la qualité au point que les médecins, les hôpitaux, les compagnies pharmaceutiques et les compagnies d’assurances ne réalisent tous qu’un bénéfice symbolique. Malheureusement, ce nest pas le cas, pour des raisons qui sortent du cadre de cette question (mais voir la réponse de Peter Schachte à Pourquoi le système de marché libre na-t-il pas conduit à une baisse des coûts et de meilleurs résultats sur le marché américain des soins de santé? Pour une réponse ). Cela signifie que les avocats de la compagnie d’assurance mettront autant de conditions délicates que possible sur la couverture qu’ils fournissent afin de minimiser leurs paiements. Ils couvriront ce traitement mais pas celui-là, ils couvriront cette condition mais pas celle-là, ils vous couvriront dans ces conditions mais pas celles-là. Ils vous aveugleront avec tant de détails juridiques et médicaux que vous ne comprendrez pas ce qui est couvert et ce qui ne lest pas, et si cela compte. Sils pensent que vous allez leur coûter plus cher que ce que vous payez en primes, ils essaieront dannuler votre assurance ou de ne pas vous la proposer en premier lieu. En plus de cela, toutes ces conditions délicates doivent être soigneusement vérifiées pour chaque réclamation, pour refuser la réclamation si elles le peuvent, et toute cette vérification ajoute une surcharge administrative énorme. Aux États-Unis, ces frais généraux représentent 31\% des dépenses de santé, mais seulement 16,7\% au Canada ( Coûts de ladministration des soins de santé aux États-Unis et au Canada | NEJM ). Cela signifie que pour chaque dollar de soins médicaux fournis aux États-Unis, ladministration ajoute 45 cents supplémentaires, tandis quau Canada, elle ajoute 20 cents.
En toute justice, ces défauts peuvent être corrigés, si le gouvernement réglemente les assureurs pour définir les conditions quils doivent couvrir et leur interdire de refuser la couverture pour des conditions préexistantes ou des exclusions délicates quils pourraient essayer. Elle peut également réguler le processus de réclamation pour le rendre plus simple et plus rationnel, pour les compagnies dassurance, mais surtout pour les médecins et les hôpitaux.
Un deuxième défaut de lassurance privée est quelle se vend comme un grille-pain: si vous pouvez le payer, vous pouvez lavoir; sinon, vous devrez vivre sans cela. Évidemment, lorsque votre vie dépend des soins de santé, vous ne pouvez pas vous en passer. Le gouvernement peut vous facturer un pourcentage de votre revenu, ou un pourcentage de vos dépenses, ou taxer les sociétés ou vendre des billets de loterie ou tout ce quil veut, de sorte quune plus grande partie du coût des soins de santé soit supportée par ceux qui peuvent mieux se le permettre. Les compagnies dassurance privées voudront vous facturer en fonction de vos besoins de soins de santé attendus, afin dattirer des clients jeunes et en bonne santé, qui ne leur coûtent pas cher, et déviter les personnes plus âgées et moins en bonne santé qui coûteront plus cher. Ainsi, à 70 ans, à la retraite et à vivre avec un revenu fixe, votre assurance coûterait 30 000 $ ou 50 000 $ par année. Le gouvernement peut réglementer pour forcer les assureurs à offrir une assurance à un prix unique indépendamment de lâge ou des conditions préexistantes, et également financer lassurance, ou au moins une partie de celle-ci, pour les personnes à faible revenu.
Un tiers Lavantage dun système géré par le gouvernement est quil sagit dun monopsone – cest le seul acheteur de visites chez le médecin, de soins hospitaliers, de médicaments, etc., donc il est en mesure de négocier des prix à la baisse. Cest pourquoi les médicaments coûtent plusieurs fois plus cher aux États-Unis que dans dautres pays. Encore une fois, le gouvernement pourrait intervenir et le faire au nom des patients dans un système géré par lassurance, en réglementant les prix, mais cest plus simple dans un système géré par le gouvernement.
Un quatrième avantage dun système géré par le gouvernement. système est quil est universel. Tout le monde est couvert et chacun fait sa part pour payer. Les deux parties sont essentielles, car les personnes qui ont du mal à survivre abandonneront leur couverture de soins de santé pour payer leur loyer ou nourrir leurs enfants, et espèrent simplement ne pas avoir durgences sanitaires. Si, dun autre côté, le gouvernement prend largent de lassurance maladie sous forme dimpôts, alors les gens ne lont pas à payer en loyer, donc si les propriétaires en demandent autant, ils ne trouveront pas de locataires capables de le payer. Cela évite également le problème selon lequel les jeunes, qui probablement n’auront probablement pas besoin de soins de santé onéreux, peuvent décider de ne pas y recourir, laissant seuls les payer les soins.Le problème avec les soins de santé, cest que si seules les personnes qui ont besoin de soins onéreux paient pour cela, elles ne pourront pas se le permettre, et seul le gouvernement peut forcer les gens à payer.
Le système dassurance défectueux Le système que je décris, avec juste quelques-uns des types de règlements que jai décrits pour faire fonctionner le système efficacement, est le fonctionnement du système de santé américain. Ce système avec la plupart des interventions gouvernementales que jai décrites, cest le nombre de très bons systèmes de santé qui fonctionnent, comme la Suisse, lAllemagne et les Pays-Bas. Les systèmes fondés sur lassurance peuvent bien fonctionner si le gouvernement réglemente de manière agressive; tous les systèmes que jai nommés offrent de meilleurs résultats en matière de santé que le système américain pour 54 à 80\% du coût par habitant du système américain. Ou un système géré par le gouvernement, comme au Canada, en Australie ou au Royaume-Uni, peut également très bien fonctionner. Les systèmes gérés par le gouvernement ont cependant tendance à être moins chers; les systèmes britannique, australien et canadien donnent tous de meilleurs résultats en matière de santé que le système américain et coûtent entre 42\% et 48\% de plus par habitant.
En toute justice, lassurance privée a un avantage sur un gouvernement- run system: lassurance privée nest pas un monopole. Si le gouvernement refuse de couvrir votre état ou le traitement dont vous avez besoin, il ny a nulle part où aller. Si vous devez attendre longtemps pour obtenir un traitement, il n’ya pas d’autre choix que d’attendre. Avec une assurance privée, il y a au moins la possibilité (mais aucune garantie) que vous puissiez trouver un autre assureur qui la couvrira et vous traitera sans délai. Malheureusement, certains des règlements nécessaires pour résoudre les problèmes que jai identifiés ci-dessus réduisent les chances que la concurrence vous donne plus de choix. Avec un système géré par le gouvernement, le seul recours est aux urnes. Cest en fait un bâton assez puissant: si les gens sont très mécontents du système de santé, les gouvernements ont tendance à être rejetés.
Je devrais également mentionner une autre possibilité: un système hybride, où lassurance gouvernementale fournit tous les soins que vous les besoins, et une assurance complémentaire privée donne à ceux qui choisissent de payer pour cela des temps dattente plus courts pour les soins électifs, des conditions plus agréables (comme des chambres individuelles) à lhôpital, et couvre les choses que le gouvernement considère comme non essentielles, comme les soins dentaires et loptométrie. La plupart des pays dotés de soins de santé publics ont en fait ce type de système.
Réponse
Très peu de systèmes médicaux dans le monde qui sont totalement publics ou totalement privés.
Lassociation des vétérans et le service de la santé indienne aux États-Unis sont des systèmes totalement publics. Le NHS au Royaume-Uni est principalement public, mais les généralistes sont privés et facturent une assurance publique.
Certains services médicaux de conciergerie aux États-Unis sont totalement privés, mais ils ne sont disponibles que pour les personnes extrêmement riches et tout séjour à lhôpital ne le serait pas. t être inclus. Il peut y avoir quelques autres systèmes de santé totalement privés dans certains petits pays dont je nai pas entendu parler.
Cependant, la grande majorité des systèmes de santé sont une combinaison de privé et de public.
Voici les pays du monde dotés de soins de santé universels.
Fichier: Universal Health Care july 2018.png
Presque tous les pays verts sur la carte utilisent les taxes pour aider subventionner les soins de santé mais les médecins et / ou les hôpitaux sont privés. Cela fonctionne comme Medicare aux États-Unis. Les médecins privés facturent la compagnie dassurance publique, donc cest une combinaison de public et privé.
Même le système de santé acheté par lemployeur aux États-Unis nest pas totalement privé. Il est subventionné par lexonération fiscale des assurances financées par lemployeur.
Lexclusion de lESI coûtera au gouvernement fédéral environ 280 milliards de dollars en charges sociales et sur le revenu en 2018, ce qui en fait la plus grosse dépense fiscale. Comment fonctionne lexclusion fiscale pour lassurance maladie parrainée par lemployeur?
Je ne connais aucun système de santé totalement privé qui ne soit pas t en quelque sorte subventionné par largent public. Je ne sais pas sil en existe, donc nous ne pouvons pas vraiment savoir comment ils fonctionneraient, mais je suppose que seuls les riches bénéficieraient de la médecine moderne et que tous les autres auraient ce quils pourraient se permettre. Beaucoup de gens mourraient de problèmes évitables parce quils ne pouvaient se permettre que du charlatanisme bon marché.
Les systèmes totalement publics aux États-Unis ont des problèmes. Mon mari et mes enfants sont originaires de lAlaska et ont donc utilisé les services de santé indiens. Cest bien que tout soit payé et que les soins de santé soient à jour, mais le seul problème est quil ny a pas le choix. Si vous naimez pas votre médecin, alors pas de chance.
Les systèmes de santé qui combinent public et privé semblent fonctionner le mieux. Cest pourquoi ils sont utilisés par la plupart des pays du monde.