Melhor resposta
Assistência médica administrada pelo governo não é melhor do que seguro privado, nem seguro privado melhor do que assistência médica administrada pelo governo . O melhor sistema de seguro privado é melhor do que o pior sistema administrado pelo governo, e o melhor sistema administrado pelo governo é melhor do que o pior sistema de seguro privado. Portanto, você não pode dizer que um é melhor do que o outro, você pode apenas dizer quais problemas cada um tem e como eles podem ser atenuados.
Uma falha de um sistema em que a saúde é paga por seguro saúde privado é que o objetivo da seguradora é ganhar o máximo de dinheiro possível. A competição deve reduzir os preços e aumentar a qualidade a ponto de médicos, hospitais, empresas farmacêuticas e seguradoras obterem apenas um lucro nominal. Infelizmente, isso não acontece, por razões que estão fora do escopo desta pergunta (mas veja a resposta de Peter Schachte para Por que o sistema de mercado livre não levou a custos mais baixos e melhores resultados no mercado de saúde dos EUA? Para uma resposta ) Isso significa que os advogados da seguradora colocarão o máximo de condições complicadas na cobertura que puderem para minimizar seus pagamentos. Eles cobrirão este tratamento, mas não aquele, eles cobrirão esta condição, mas não aquele, eles cobrirão você sob essas condições, mas não aquelas. Eles vão cegá-lo com tantos detalhes legais e médicos que você não vai entender o que é coberto e o que não é, e se isso importa. Se eles acharem que você vai custar mais a eles do que paga em prêmios, eles tentarão cancelar o seu seguro ou, em primeiro lugar, não o oferecerão. Além disso, todas essas condições complicadas devem ser verificadas cuidadosamente para cada reclamação, para negar a reclamação se puderem, e toda essa verificação adiciona uma enorme sobrecarga administrativa. Nos EUA, essas despesas gerais representam 31\% das despesas com saúde, mas apenas 16,7\% no Canadá ( Custos de administração de cuidados de saúde nos Estados Unidos e Canadá | NEJM ) Isso significa que para cada dólar de assistência médica fornecida nos EUA, a administração adiciona 45 centavos extras, enquanto no Canadá adiciona 20 centavos.
Para ser justo, essas falhas podem ser corrigidas, se o governo regulamentar as seguradoras para definir as condições que eles devem cobrir e proibi-los de negar cobertura para condições pré-existentes ou quaisquer exclusões complicadas que eles possam tentar. Também pode regular o processo de sinistro para torná-lo mais simples e ágil, para as seguradoras, mas especialmente para os médicos e hospitais.
Uma segunda falha do seguro privado é que ele é vendido como uma torradeira: se você pode pagar por isso, você pode ter; caso contrário, você terá que viver sem ele. Obviamente, quando sua vida depende de saúde, você não pode viver sem ela. O governo pode cobrar de você uma porcentagem de sua receita, ou uma porcentagem de seus gastos, ou tributar corporações ou vender bilhetes de loteria ou o que quiserem, de forma que uma parte maior do custo dos cuidados de saúde seja suportada por aqueles que têm melhores condições de pagar. As seguradoras privadas vão querer cobrar de você com base nas suas necessidades de saúde esperadas, para que possam atrair clientes jovens e saudáveis, que não custam muito, e evitar aquelas pessoas mais velhas e menos saudáveis que custam mais. Então, quando você tiver 70 anos, se aposentar e viver com uma renda fixa, seu seguro custará $ 30.000 ou $ 50.000 por ano. O governo pode regulamentar para forçar as seguradoras a oferecer seguro por um único preço, independentemente da idade ou condições pré-existentes, e também financiar o seguro, ou pelo menos parte dele, para indivíduos de baixa renda.
Um terceiro A vantagem de um sistema administrado pelo governo é que ele é um monopsônio – é o único comprador de consultas médicas, tratamentos hospitalares, remédios etc., portanto, está em posição de barganhar os preços para baixo. É por isso que os medicamentos custam muitas vezes mais nos Estados Unidos do que em outros países. Mais uma vez, o governo poderia intervir e fazer isso em nome dos pacientes em um sistema administrado por seguros, regulando os preços, mas isso é mais direto em um sistema administrado pelo governo.
Uma quarta vantagem de uma gestão governamental sistema é que é universal. Todos estão cobertos e todos fazem sua parte para pagar por isso. Ambas as partes são essenciais, porque as pessoas que estão lutando para sobreviver vão deixar sua cobertura de saúde para pagar o aluguel ou alimentar seus filhos, e apenas esperam não ter nenhuma emergência de saúde. Se, por outro lado, o governo tira o dinheiro do seguro saúde na forma de impostos, então as pessoas não têm para pagar o aluguel, então se os proprietários exigirem tanto, eles não encontrarão inquilinos que possam pagar. Isso também evita o problema de que os jovens, que provavelmente não precisarão de cuidados de saúde caros, podem decidir não aceitá-los, deixando apenas as pessoas caras e pouco saudáveis para pagar pelo atendimento.O problema com a saúde é que, se apenas as pessoas que precisam de cuidados caros pagarem, eles não poderão pagar, e apenas o governo pode forçar as pessoas a pagar. sistema que estou descrevendo, com apenas alguns dos tipos de regulamentos que descrevi para fazer o sistema funcionar de forma eficaz, é como funciona o sistema de saúde dos Estados Unidos. Esse sistema com a maioria das intervenções governamentais que descrevi é o que muitos bons sistemas de saúde funcionam, como a Suíça, a Alemanha e a Holanda. Os sistemas baseados em seguros podem funcionar bem, se o governo regular agressivamente; todos os sistemas que citei oferecem melhores resultados de saúde do que o sistema dos EUA, com 54\% a 80\% do custo per capita do sistema dos EUA. Ou um sistema administrado pelo governo, como no Canadá, Austrália ou Reino Unido, também pode funcionar muito bem. Os sistemas administrados pelo governo tendem a ser mais baratos, entretanto; os sistemas do Reino Unido, Austrália e Canadá oferecem melhores resultados de saúde do que o sistema dos EUA e custam entre 42\% e 48\% mais per capita.
Para ser justo, o seguro privado tem uma vantagem sobre o governo – sistema de execução: seguro privado não é um monopólio. Se o governo se recusar a cobrir sua condição ou o tratamento de que você precisa, não há outro lugar para ir. Se você tiver que esperar muito tempo pelo tratamento, não há escolha a não ser esperar. Com o seguro privado, há pelo menos a possibilidade (embora não haja garantia) de encontrar outra seguradora que o cubra e o trate sem demora. Infelizmente, alguns dos regulamentos necessários para corrigir os problemas que identifiquei acima diminuem as chances de que a concorrência lhe dê mais opções. Com um sistema administrado pelo governo, o único recurso está nas urnas. Na verdade, é um porrete muito poderoso: se as pessoas estão muito insatisfeitas com o sistema de saúde, os governos tendem a ser jogados fora.
Também devo mencionar outra possibilidade: um sistema híbrido, onde o seguro do governo fornece todos os cuidados que você e o seguro complementar privado dá àqueles que optam por pagar por ele esperas mais curtas por cuidados eletivos, condições mais agradáveis (como quartos individuais) no hospital e cobre coisas que o governo decide não serem essenciais, como atendimento odontológico e optometria. A maioria dos países com serviços de saúde fornecidos pelo governo realmente tem esse tipo de sistema.
Resposta
Muito poucos sistemas médicos no mundo que são totalmente públicos ou totalmente privados.
A associação de veteranos e o serviço Indian Heath nos Estados Unidos são sistemas totalmente públicos. O NHS no Reino Unido é principalmente público, mas os GPs são privados e cobram seguro público.
Alguns serviços médicos de concierge nos EUA são totalmente privados, mas estão disponíveis apenas para os extremamente ricos e qualquer internação hospitalar não t ser incluído. Pode haver alguns outros sistemas de saúde totalmente privados em algumas pequenas nações dos quais eu nunca ouvi falar.
No entanto, a grande maioria dos sistemas de saúde são uma combinação de privado e público.
Aqui estão as nações do mundo com saúde universal.
Arquivo: Assistência médica universal, julho de 2018.png
Quase todos os países verdes no mapa usam impostos para ajudar subsidiam cuidados de saúde, mas os médicos e / ou hospitais são privados. Funciona como o Medicare nos EUA. Os médicos privados cobram a seguradora pública, de modo que é uma combinação de público e privado.
Mesmo o sistema de saúde adquirido pelo empregador nos Estados Unidos não é totalmente privado. É subsidiado pela isenção de impostos de seguro patrocinada pelo empregador.
A exclusão do ESI custará ao governo federal cerca de US $ 280 bilhões em impostos sobre renda e folha de pagamento em 2018, tornando-se a maior despesa tributária individual. Como funciona a exclusão tributária para seguro saúde patrocinado pelo empregador?
Não conheço nenhum sistema de saúde totalmente privado que não seja t de alguma forma subsidiado por dinheiro público. Não tenho certeza se existe algum, então não podemos realmente saber como funcionaria, mas meu palpite é que apenas os ricos obteriam a medicina moderna e todos os outros obteriam tudo o que pudessem pagar. Muitas pessoas morreriam de problemas evitáveis porque só podiam pagar pelo charlatanismo barato.
Os sistemas totalmente públicos nos EUA têm problemas. Meu marido e meus filhos são nativos do Alasca, então eles usaram os serviços de saúde indianos. É bom que tudo esteja pago e os cuidados de saúde em dia, mas o problema é que não há escolha. Se você não gosta do seu médico, então azar.
Os sistemas de saúde que combinam público e privado parecem funcionar melhor. É por isso que são usados pela maioria dos países do mundo.