Nejlepší odpověď
Odpověď na A2A. Znamená to, že šance na uzdravení nebo uzdravení je nízká.
Jelikož každý nakonec zemře, není to celý příběh.
Bude někdo schopen mít slušnou kvalitu života ?
Existují klinické studie nebo jiné potenciální možnosti, které by mohly zlepšit prognózu?
Co dělat a stojí za to, je to nakonec rozhodnutí pacienta – vím o dvou stadiích IV rakoviny kteří udělali něco „alt“ a daří se jim po letech. Jsou to však zubaři, takže při stanovení diagnózy měli velmi solidní základ lékařských znalostí. Dokázali číst a hodnotit výzkum a byli více na tom, jak sledovat jejich reakci na to, co se rozhodli udělat. Fungoval by jejich přístup pro všechny? Samozřejmě že ne.
Odpověď
Léčba rakoviny plic 4. stupně závisí na typu rakoviny, výsledcích molekulárního testování, rozsahu onemocnění a funkčním stavu pacienta .
Někteří pacienti s rakovinou plic 4. stupně jsou vyléčeni chirurgickým odstraněním rakoviny v plicích a poté cíleně léčeni proti izolované nebo omezené metastázě. To by mohlo zahrnovat chirurgickou resekci nebo stereotaktickou radiochirurgii mozkových metastáz. To by mohlo zahrnovat chirurgickou resekci nebo vysokofrekvenční ablaci jaterních nebo nadledvinových metastáz. Toto by obecně následovalo po chemoterapii.
U pacientů, kteří mají rozsáhlejší nemalobuněčný karcinom plic 4. stupně a jsou funkčně aktivní a jinak přiměřeně aktivní, což je významná většina pacientů, léčba je systémová a závisí na molekulárních markerech.
Pacienti, kteří mají mutace pro EGFR, ALK, ROS1 a BRAF, začnou nejprve s perorálními léky zvanými inhibitory tyrosinkinázy. Ty jsou obecně dobře snášeny a vedou k významné remisi u většiny pacientů.
Pacienti, kteří nemají žádný z těchto markerů, ale jsou pozitivní na PD-L1, může být zahájena na 1/3 nebo více pacientů jedna z imunoterapií s inhibitorem kontrolního bodu, kterým je ve Spojených státech obvykle pembrolizumab (Keytruda).
Zbývající část pacientů zahajuje chemoterapii s výběrem podle typu nádoru. Rakoviny spinocelulárních buněk obvykle získají dublet na bázi platiny s gemcitibinem (Gemzar), zatímco ostatní, většinou adenokarcinomy, získají dublet na bázi platiny s pemetrexedem (Alimita).
Všechny pokroky v léčbě přinášejí staré křivky přežití data. Mnoho pacientů nyní přežívá roky s dobrou kvalitou života. Mám pacienta, který byl téměř propuštěn v jiném stavu, který je nyní na jeho 7. ročníku Tarcevy, perorálního léku na rakovinu pozitivní na EGFR. Podobně mám ženu 3 roky na orálním léku poté, co byla doporučena pro hospic. Přišla za mnou s kyslíkovou nádrží a na invalidním vozíku. Byla asijská nekuřačka a její předchozí biopsie plic stačila k diagnostice adenokarcinomu plic, ale nebyla dostatečná pro molekulární testování.
Zařídil jsem základní biopsii s CT a byla EGFR pozitivní. Do 2 týdnů od zahájení léčby přípravkem Tarceva byla bez kyslíku a za měsíc se vrátila k normální činnosti. Když se její skeny začaly zhoršovat, zopakoval jsem biopsii a ona měla očekávanou mutaci T790 EGFR, byla přepnuta na Tagrisso a znovu je v remisi.
Existuje spousta léčby rakoviny plic, že před deseti lety neexistoval. Pokud se vám nelíbí, co slyšíte od svého ošetřujícího lékaře, získejte druhý názor od odborníka na rakovinu plic přidruženého k univerzitě. Pokud tam není ani jeden, jsou zde online služby druhého názoru.
Zde je odkaz na Harvardovo centrum pro rakovinu Dana Farbera. Druhý online názorový program Dana-Farbera
Zde je odkaz na UCSF. Druhé stanovisko | Lékařské centrum UCSF
A konečně, ne každý s rakovinou plic 4. stupně je vhodný k léčbě. Velmi starší lidé, pacienti, kteří mají jiné významné a oslabující zdravotní problémy, jsou vhodněji léčeni programy paliativní péče a hospice zaměřené na pohodlí a čistotu. Většina pacientů si cení kvality života a většina léčby není u velmi starých lidí nebo nemocných dobře tolerována.