Migliore risposta
Rispondere ad A2A. Significa che le probabilità che ci sarà guarigione o guarigione sono basse.
Poiché tutti alla fine muoiono, non è tutta la storia.
Qualcuno sarà in grado di avere una qualità di vita decente ?
Esistono studi clinici o altre potenziali opzioni che potrebbero migliorare la prognosi?
Cosa fare e ne vale la pena è in ultima analisi la decisione del paziente: conosco due persone con tumori in stadio IV che ha fatto qualcosa di “alt” e sta andando bene anni dopo. Tuttavia, sono dentisti, quindi avevano una solida base di conoscenze mediche quando hanno ottenuto la diagnosi. Sono stati in grado di leggere e valutare la ricerca ed erano più interessati a come monitorare la loro reazione a ciò che hanno scelto di fare. Il loro approccio funzionerebbe per tutti? Certo che no.
Risposta
Il trattamento del cancro del polmone in stadio 4 dipende dal tipo di cancro, dai risultati dei test molecolari, dallentità della malattia e dallo stato funzionale del paziente .
Alcuni pazienti affetti da cancro al polmone in stadio 4 vengono curati con la rimozione chirurgica del cancro nel polmone e quindi il trattamento diretto contro una metastasi isolata o limitata. Ciò potrebbe includere la resezione chirurgica o la radiochirurgia stereotassica di una metastasi cerebrale. Ciò potrebbe includere la resezione chirurgica o lablazione con radiofrequenza di metastasi epatiche o surrenali. Questo sarebbe generalmente seguito da un ciclo di chemioterapia.
Per i pazienti che hanno un cancro del polmone non a piccole cellule di stadio 4 più esteso e che sono funzionalmente attivi e altrimenti ragionevolmente attivi, che è una maggioranza significativa dei pazienti, il trattamento è sistemico e dipende da marcatori molecolari.
I pazienti che hanno mutazioni per EGFR, ALK, ROS1 e BRAF iniziano prima con farmaci orali chiamati inibitori della tirosin chinasi. Questi sono generalmente ben tollerati e producono una remissione significativa nella maggior parte dei pazienti.
I pazienti che non hanno uno di questi marcatori ma che sono PD-L1 positivi, forse 1/3 o più dei pazienti iniziano a una delle immunoterapie con un inibitore del checkpoint che negli Stati Uniti di solito è pembrolizumab (Keytruda).
Il resto dei pazienti viene avviato alla chemioterapia con la selezione basata sul tipo di tumore. I tumori a cellule squamose di solito ottengono un doppietto a base di platino con gemcitibina (Gemzar) mentre gli altri, per lo più adenocarcinomi, ottengono un doppietto a base di platino con pemetrexed (Alimita).
Tutti i nuovi progressi del trattamento fanno emergere le vecchie curve di sopravvivenza di data. Molti pazienti ora sopravvivono per anni con una buona qualità della vita. Ho un paziente che era quasi morto in un altro stato che ora è al suo settimo anno di Tarceva, un farmaco orale per il cancro positivo allEGFR. Allo stesso modo ho una donna fuori 3 anni con un farmaco orale dopo che è stata raccomandata per lhospice. È venuta a trovarmi portando una bombola di ossigeno e su una sedia a rotelle. Era una non fumatrice asiatica e la sua precedente biopsia polmonare era sufficiente per diagnosticare un adenocarcinoma del polmone ma non adeguata per i test molecolari.
Ho organizzato una biopsia del nucleo guidata da TC ed era positiva per EGFR. Entro 2 settimane dallinizio di Tarceva, aveva perso lossigeno ed entro un mese era tornata alla normale attività. Quando le sue scansioni hanno iniziato a peggiorare, ho ripetuto la biopsia e aveva la prevista mutazione T790 di EGFR, è stata passata a Tagrisso ed è di nuovo in remissione.
Ci sono molti trattamenti per il cancro ai polmoni là fuori che non esisteva dieci anni fa. Se non ti piace quello che senti dal tuo medico curante, chiedi una seconda opinione da uno specialista del cancro del polmone affiliato alluniversità. Se non ce nè uno nelle vicinanze, ci sono servizi di seconda opinione online.
Ecco il link al Dana Farber Cancer Center di Harvard. Online Second Opinion Program di Dana-Farber
Ecco il link allUCSF. Secondo parere | Centro medico UCSF
Infine, non tutti i pazienti con cancro ai polmoni in stadio 4 sono appropriati per il trattamento. Gli anziani, i pazienti che hanno altri problemi medici significativi e debilitanti sono gestiti in modo più appropriato da programmi di cure palliative e hospice per concentrarsi sul comfort e sulla pulizia. La maggior parte dei pazienti apprezza la qualità della vita e la maggior parte dei trattamenti non è ben tollerata negli anziani o negli infermi.