Beste svaret
Svar på A2A. Det betyr at oddsen for at det vil bli gjenoppretting eller helbredelse er lav.
Når alle til slutt dør, er det ikke hele historien.
Vil noen kunne ha en anstendig livskvalitet? ?
Er det kliniske studier eller andre mulige muligheter som kan forbedre prognosen?
Hva skal jeg gjøre, og er det verdt det til syvende og sist pasientens beslutning – jeg vet to trinn IV-kreft som gjorde noe “alt” og har det bra år senere. Imidlertid er de tannleger, så hadde et veldig solid grunnlag for medisinsk kunnskap da de fikk diagnosen. De var i stand til å lese og evaluere forskning og var mer opptatt av hvordan de kunne overvåke reaksjonen deres på det de valgte å gjøre. Ville deres tilnærming fungere for alle? Selvfølgelig ikke.
Svar
Behandlingen av lungekreft trinn 4 avhenger av krefttypen, resultatene av molekylær testing, sykdomsutbredelsen og pasientens funksjonelle status .
Noen fase 4 lungekreftpasienter blir kurert med kirurgisk fjerning av kreften i lungene og deretter rettet behandling mot en isolert eller begrenset metastase. Dette kan omfatte kirurgisk reseksjon eller stereotaktisk strålekirurgi av en hjernemetastase. Dette kan inkludere kirurgisk reseksjon eller radiofrekvensablation av lever eller binyremetastase. Dette vil vanligvis følges av cellegift.
For pasienter som har mer omfattende stadium 4 ikke-småcellet lungekreft og som er funksjonelt aktive og ellers rimelig aktive, som er et betydelig flertall av pasientene, behandlingen er systemisk og avhenger av molekylære markører.
Pasienter som har mutasjoner for EGFR, ALK, ROS1 og BRAF kommer først i gang med orale legemidler som kalles tyrosinkinasehemmere. Disse tolereres generelt godt og gir en betydelig remisjon hos de fleste pasienter.
Pasienter som ikke har en av disse markørene, men som er PD-L1 positive, kanskje 1/3 eller flere av pasientene startes på en av immunterapiene med en kontrollpunktsinhibitor som i USA vanligvis er pembrolizumab (Keytruda).
Resten av pasientene startes med cellegiftbehandling med valget basert på svulsttype. Kreftkreft kreft får vanligvis en platinabasert dublett med gemcitibin (Gemzar), mens de andre, for det meste adenokarsinomer, får en platinabasert dublett med pemetrexed (Alimita).
Alle de nye behandlingsfremskrittene gjør at de gamle overlevelseskurvene blir av dato. Mange pasienter overlever nå år med god livskvalitet. Jeg har en pasient som var helt oppgitt for død i en annen tilstand som nå er på hans 7. år med Tarceva, et oralt medikament for EGFR-positiv kreft. Tilsvarende har jeg en kvinne i 3 år på et oralt medikament etter at hun ble anbefalt til hospice. Hun kom til å se meg bære en oksygentank og i rullestol. Hun var en asiatisk ikke-røyker, og hennes forrige lungebiopsi var nok til å diagnostisere adenokarsinom i lungene, men ikke tilstrekkelig for molekylær testing.
Jeg ordnet en CT-styrt kjernebiopsi, og hun var EGFR-positiv. Innen to uker etter at Tarceva startet, var hun av oksygen og innen en måned tilbake til normal aktivitet. Da skanningen hennes begynte å bli verre, gjentok jeg biopsien, og hun hadde den forventede T790-mutasjonen av EGFR, hun ble byttet til Tagrisso og er igjen i remisjon.
Det er mye lungekreftbehandling der ute som eksisterte ikke for et tiår siden. Hvis du ikke liker det du hører fra den behandlende legen din, kan du få en annen mening fra en universitetstilknyttet lungekreftspesialist. Hvis det ikke er en i nærheten, er det online second opinion-tjenester.
Her er lenken til Harvards Dana Farber Cancer Center. Dana-Farber «Online Second Opinion Program
Her er lenken til UCSF. Andre oppfatning | UCSF Medical Center
Til slutt er ikke alle med lungekreft stadium 4 passende. De eldre, pasientene som har andre betydelige og svekkende medisinske problemer, blir mer hensiktsmessig håndtert av palliativ pleie og hospice-programmer for å fokusere på komfort og renslighet. De fleste pasienter verdsetter livskvalitet, og de fleste behandlinger tolereres ikke godt hos eldre eller bevegelseshemmede.