Bedste svar
Svar på A2A. Det betyder, at oddsene for, at der vil være helbredelse eller helbredelse, er lave.
Da alle i sidste ende dør, er det ikke den fulde historie.
Vil nogen være i stand til at have en anstændig livskvalitet ?
Er der kliniske forsøg eller andre potentielle muligheder, der kan forbedre prognosen?
Hvad skal jeg gøre, og er det værd, at det i sidste ende er patientens beslutning – jeg kender to trin IV kræft folk der gjorde noget “alt” og har det godt år senere. De er dog tandlæger, så de havde et meget solidt grundlag for medicinsk viden, da de fik deres diagnose. De var i stand til at læse og evaluere forskning og var mere opmærksomme på, hvordan de kunne overvåge deres reaktion på, hvad de valgte at gøre. Ville deres tilgang fungere for alle? Selvfølgelig ikke.
Svar
Behandling af trin 4 lungekræft afhænger af kræftformen, resultaterne af molekylær test, sygdomsomfanget og patientens funktionelle status .
Nogle fase 4 lungekræftpatienter helbredes med kirurgisk fjernelse af kræften i lungen og derefter rettet behandling mod en isoleret eller begrænset metastase. Dette kan omfatte kirurgisk resektion eller stereotaktisk strålekirurgi af en hjernemetastase. Dette kan omfatte kirurgisk resektion eller radiofrekvensablation af en lever eller binyremetastase. Dette ville generelt blive efterfulgt af et kemoterapiforløb.
For patienter, der har mere omfattende stadium 4 ikke-småcellet lungekræft, og som er funktionelt aktive og ellers med rimelighed aktive, hvilket er et betydeligt flertal af patienterne, behandling er systemisk og afhænger af molekylære markører.
Patienter, der har mutationer til EGFR, ALK, ROS1 og BRAF, kommer først i gang med orale lægemidler kaldet tyrosinkinasehæmmere. Disse tolereres generelt godt og giver en betydelig remission hos de fleste patienter.
Patienter, der ikke har en af disse markører, men som er PD-L1 positive, måske 1/3 eller flere af patienterne startes på en af immunterapierne med en kontrolpunktsinhibitor, som i USA normalt er pembrolizumab (Keytruda).
Den resterende del af patienterne startes med kemoterapi med udvælgelsen baseret på tumortype. Pladecellecancer får normalt en platinbaseret dublet med gemcitibin (Gemzar), mens de andre, for det meste adenocarcinomer, får en platinbaseret dublet med pemetrexed (Alimita).
Alle de nye behandlingsfremskridt gør de gamle overlevelseskurver ud af dato. Mange patienter overlever nu år med god livskvalitet. Jeg har en patient, der næsten blev opgivet for at være død i en anden tilstand, der nu er på hans 7. år af Tarceva, et oralt lægemiddel mod EGFR-positiv kræft. Tilsvarende har jeg en kvinde ude 3 år på et oralt lægemiddel, efter at hun blev anbefalet til hospice. Hun kom til at se mig bære en iltank og i en kørestol. Hun var en asiatisk ikke-ryger, og hendes tidligere lungebiopsi var nok til at diagnosticere adenocarcinom i lungen, men ikke tilstrækkelig til molekylær test.
Jeg arrangerede en CT-styret kernebiopsi, og hun var EGFR-positiv. Inden for to uger efter start af Tarceva var hun væk fra sit ilt og inden for en måned var hun tilbage til normal aktivitet. Da hendes scanninger begyndte at blive værre, gentog jeg biopsien, og hun havde den forventede T790-mutation af EGFR, hun blev skiftet til Tagrisso og er igen i remission.
Der er en masse lungekræftbehandling derude, der eksisterede ikke for et årti siden. Hvis du ikke kan lide det, du hører fra din behandlende læge, skal du få en anden udtalelse fra en universitetsassocieret lungecancer-specialist. Hvis der ikke er en i nærheden, er der online second opinion-tjenester.
Her er linket til Harvards Dana Farber Cancer Center. Dana-Farber s Online Second Opinion Program
Her er linket til UCSF. Anden udtalelse | UCSF Medical Center
Endelig er ikke alle med stadium 4 lungekræft passende til behandling. De meget ældre, patienterne, der har andre betydelige og svækkende medicinske problemer, styres mere hensigtsmæssigt af palliativ pleje og hospice-programmer, der fokuserer på komfort og renlighed. De fleste patienter værdsætter livskvalitet, og de fleste behandlinger tolereres ikke godt hos meget ældre eller svagelige.