Paras vastaus
Vastaaminen A2A: lle. Se tarkoittaa, että todennäköisyys paranemiselle tai parantumiselle on vähäinen.
Koska kaikki lopulta kuolevat, se ei ole täydellinen tarina.
Voisiko joku saada ihmisarvoisen elämänlaadun ?
Onko kliinisiä tutkimuksia tai muita mahdollisia vaihtoehtoja, jotka voisivat parantaa ennustetta?
Mitä tehdä ja onko sen arvoista viime kädessä potilaan päätös – tunnen kaksi vaiheen IV syöpäpotilasta jotka tekivät jotain ”alt” ja pärjäävät vuosia myöhemmin. He ovat kuitenkin hammaslääkäreitä, joten heillä oli erittäin vankka perusta lääketieteellisestä tiedosta, kun he saivat diagnoosin. He pystyivät lukemaan ja arvioimaan tutkimusta, ja heillä oli enemmän tapoja seurata reaktioitaan siihen, mitä he päättivät tehdä. Toisiko heidän lähestymistapansa kaikille? Ei tietenkään.
Vastaus
Vaiheen 4 keuhkosyövän hoito riippuu syövän tyypistä, molekyylitestien tuloksista, taudin laajuudesta ja potilaan toiminnallisesta tilasta. .
Jotkut vaiheen 4 keuhkosyöpäpotilaat paranevat poistamalla syöpä kirurgisesti keuhkoista ja sitten kohdennetulla hoidolla eristettyä tai rajoitettua etäpesäkettä vastaan. Tämä voi sisältää aivojen etäpesäkkeen kirurgisen resektion tai stereotaktisen radiokirurgian. Tähän voi sisältyä maksan tai lisämunuaisen metastaasin kirurginen resektio tai radiotaajuinen ablaatio. Tätä seuraisi yleensä kemoterapia.
Potilailla, joilla on laajempi vaiheen 4 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja jotka ovat toiminnallisesti aktiivisia ja muuten kohtuullisen aktiivisia, mikä on merkittävä enemmistö potilaista, hoito on systeemistä ja riippuu molekyylimarkkereista.
Potilaat, joilla on EGFR-, ALK-, ROS1- ja BRAF-mutaatioita, aloittavat ensin suun kautta otettavat lääkkeet, joita kutsutaan tyrosiinikinaasin estäjiksi. Nämä ovat yleensä hyvin siedettyjä ja tuottavat merkittävän remission useimmilla potilailla.
Potilailla, joilla ei ole yhtä näistä markkereista, mutta jotka ovat PD-L1-positiivisia, ehkä 1/3 tai enemmän potilaista aloitetaan yksi immunoterapioista, joilla on tarkistuspisteen estäjä, joka Yhdysvalloissa on yleensä pembrolitsumabi (Keytruda).
Loput potilaat aloittavat kemoterapian valinnalla kasvaintyypin perusteella. Lammasolusyöpät saavat yleensä platinapohjaisen dubletin gemsitibiinin (Gemzar) kanssa, kun taas muut, enimmäkseen adenokarsinoomat, saavat platinapohjaisen dubletin pemetreksedin (Alimita) kanssa.
Kaikki uudet hoidon edistysaskeleet tekevät vanhoista selviytymiskäyristä päivämäärästä. Monet potilaat elävät nyt vuosia hyvällä elämänlaadulla. Minulla on potilas, joka kaikki luovutettiin kuolleista toisessa osavaltiossa, joka on nyt seitsemäntenä Tarceva-vuotena, oraalisena lääkkeenä EGFR-positiiviseen syöpään. Vastaavasti minulla on nainen 3 vuoden ajan suun kautta otettavasta lääkkeestä sen jälkeen, kun häntä suositeltiin sairaalahoitoon. Hän tuli tapaamaan minua kantamassa happisäiliötä ja pyörätuolissa. Hän ei ollut aasialainen tupakoimaton, ja hänen edellinen keuhkopiopsiansa riitti diagnosoimaan keuhkojen adenokarsinooman, mutta ei riittävä molekyylitesteihin.
Järjestin CT-ohjatun ydinbiopsian ja hän oli EGFR-positiivinen. Kahden viikon kuluessa Tarcevan aloittamisesta hän oli poissa hapestaan ja kuukauden kuluessa palasi normaaliin toimintaan. Kun hänen skannauksensa alkoivat pahentua, toistan biopsian ja hänellä oli odotettu EGFR: n T790-mutaatio, hänet vaihdettiin Tagrissoon ja hän on jälleen remissiossa.
Siellä on paljon keuhkosyöpähoitoa, joka ei ollut olemassa vuosikymmen sitten. Jos et pidä siitä, mitä kuulet hoitavalta lääkäriltäsi, hanki toinen lausunto yliopistoon kuuluvasta keuhkosyöpäasiantuntijasta. Jos lähellä ei ole yhtä, on online-mielipidepalveluja.
Tässä on linkki Harvardin Dana Farber Cancer Centeriin. Dana-Farberin online-toinen mielipideohjelma
Tässä on linkki UCSF: ään. Toinen lausunto | UCSF: n lääketieteellinen keskus
Lopuksi, kaikki ihmiset, joilla on vaiheen 4 keuhkosyöpä, eivät ole sopivia hoitoon. Hyvin vanhuksia, potilaita, joilla on muita merkittäviä ja heikentäviä lääketieteellisiä ongelmia, hoitavat paremmin palliatiivisen hoidon ja sairaalan ohjelmat, joissa keskitytään mukavuuteen ja puhtauteen.Useimmat potilaat arvostavat elämänlaatua ja useimpia hoitoja ei siedä hyvin hyvin vanhuksilla tai vammaisilla.