Beste antwoord
Reageren op A2A. Het betekent dat de kans dat er herstel of genezing zal plaatsvinden laag is.
Aangezien iedereen uiteindelijk sterft, is dit niet het volledige verhaal.
Zal iemand in staat zijn om een behoorlijke kwaliteit van leven te hebben ?
Zijn er klinische onderzoeken of andere mogelijke opties die de prognose zouden kunnen verbeteren?
Wat te doen en of het de moeite waard is, is uiteindelijk de beslissing van de patiënt – ik ken mensen met kanker in stadium IV die iets “alt” hebben gedaan en het jaren later goed doen. Het zijn echter tandartsen, dus ze hadden een zeer solide basis van medische kennis toen ze hun diagnose kregen. Ze waren in staat om onderzoek te lezen en te evalueren en waren meer op de hoogte van hoe ze hun reactie op wat ze wilden doen konden volgen. Zou hun aanpak voor iedereen werken? Natuurlijk niet.
Antwoord
De behandeling van stadium 4 longkanker hangt af van het type kanker, de resultaten van moleculaire testen, de omvang van de ziekte en de functionele status van de patiënt .
Sommige stadium 4 longkankerpatiënten worden genezen door chirurgische verwijdering van de kanker in de long en vervolgens gerichte behandeling tegen een geïsoleerde of beperkte metastase. Dit kan een chirurgische resectie of stereotactische radiochirurgie van een hersenmetastase omvatten. Dit kan een chirurgische resectie of radiofrequentie-ablatie van een lever- of bijniermetastase omvatten. Dit zou over het algemeen worden gevolgd door een chemokuur.
Voor patiënten met uitgebreidere stadium 4 niet-kleincellige longkanker en die functioneel actief en anderszins redelijk actief zijn, wat een aanzienlijke meerderheid van de patiënten is, De behandeling is systemisch en hangt af van moleculaire markers.
Patiënten met mutaties voor EGFR, ALK, ROS1 en BRAF beginnen eerst met orale geneesmiddelen die tyrosinekinaseremmers worden genoemd. Deze worden over het algemeen goed verdragen en leveren bij de meeste patiënten een significante remissie op.
Patiënten die een van deze markers niet hebben, maar die PD-L1-positief zijn, misschien 1/3 of meer van de patiënten een van de immuuntherapieën met een checkpoint-remmer die in de Verenigde Staten meestal pembrolizumab (Keytruda) is.
De rest van de patiënten wordt gestart met chemotherapie met de selectie op tumortype. Plaveiselcelkankers krijgen meestal een op platina gebaseerd doublet met gemcitibine (Gemzar), terwijl de anderen, meestal adenocarcinomen, een op platina gebaseerd doublet krijgen met pemetrexed (Alimita).
Alle nieuwe behandelingsvoordelen halen de oude overlevingscurves uit van de datum. Veel patiënten overleven nu jaren met een goede kwaliteit van leven. Ik heb een patiënt die bijna voor dood was opgegeven in een andere staat die nu op zijn 7e jaar is van Tarceva, een oraal medicijn voor EGFR-positieve kanker. Evenzo heb ik een vrouw die 3 jaar oud is met een oraal medicijn nadat ze werd aanbevolen voor een hospice. Ze kwam me zien met een zuurstoftank en in een rolstoel. Ze was een Aziatische niet-roker en haar eerdere longbiopsie was voldoende om adenocarcinoom van de long vast te stellen, maar niet voldoende voor moleculaire testen.
Ik regelde een CT-geleide kernbiopsie en ze was EGFR-positief. Binnen 2 weken na het starten van Tarceva had ze geen zuurstof meer en binnen een maand was ze weer normaal. Toen haar scans slechter begonnen te worden, herhaalde ik de biopsie en ze had de verwachte T790-mutatie van EGFR, ze werd overgeschakeld op Tagrisso en is weer in remissie.
Er zijn veel behandelingen voor longkanker die er zijn bestond tien jaar geleden niet. Als het je niet bevalt wat je van je behandelende arts hoort, vraag dan een second opinion aan bij een aan de universiteit verbonden longkankerspecialist. Als er geen in de buurt is, zijn er online second opinion-diensten.
Hier is de link naar het Dana Farber Cancer Center van Harvard. Dana-Farbers online Second Opinion-programma
Hier is de link naar UCSF. Second Opinion | UCSF Medisch Centrum
Ten slotte is niet iedereen met stadium 4 longkanker geschikt voor behandeling. Hoogbejaarden, de patiënten met andere ernstige en slopende medische problemen worden beter behandeld door palliatieve zorg en hospice-programmas gericht op comfort en hygiëne. De meeste patiënten hechten waarde aan kwaliteit van leven en de meeste behandelingen worden niet goed verdragen door hoogbejaarden of zieken.