Najlepsza odpowiedź
Odpowiadanie na A2A. Oznacza to, że szanse na wyzdrowienie lub wyleczenie są niskie.
Ponieważ wszyscy ostatecznie umierają, nie jest to pełna historia.
Czy ktoś będzie w stanie mieć przyzwoitą jakość życia ?
Czy istnieją badania kliniczne lub inne potencjalne opcje, które mogłyby poprawić rokowanie?
Co robić i czy warto to ostatecznie decyzja pacjenta – znam dwóch chorych na raka w IV stopniu zaawansowania którzy zrobili coś „alt” i dobrze sobie radzą po latach. Są jednak dentystami, więc kiedy postawili diagnozę, mieli bardzo solidną podstawę wiedzy medycznej. Potrafili czytać i oceniać wyniki badań i byli bardziej zainteresowani tym, jak monitorować swoje reakcje na to, co wybrali. Czy ich podejście zadziała dla wszystkich? Oczywiście, że nie.
Odpowiedź
Leczenie raka płuca w stadium 4 zależy od rodzaju raka, wyników badań molekularnych, rozległości choroby i stanu funkcjonalnego pacjenta .
Niektórzy pacjenci z rakiem płuca w stadium 4 są wyleczeni poprzez chirurgiczne usunięcie raka w płucach, a następnie skierowanie leczenia przeciwko izolowanym lub ograniczonym przerzutom. Może to obejmować chirurgiczną resekcję lub stereotaktyczną radiochirurgię przerzutów do mózgu. Może to obejmować chirurgiczną resekcję lub ablację przerzutów do wątroby lub nadnerczy o częstotliwości radiowej. Po tym następuje zazwyczaj chemioterapia.
W przypadku pacjentów z bardziej rozległym niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium 4 i którzy są czynni funkcjonalnie, a poza tym dość aktywni, co stanowi znaczną większość pacjentów, Leczenie ma charakter ogólnoustrojowy i zależy od markerów molekularnych.
Pacjenci z mutacjami EGFR, ALK, ROS1 i BRAF rozpoczynają najpierw doustne leki zwane inhibitorami kinazy tyrozynowej. Są one na ogół dobrze tolerowane i dają znaczną remisję u większości pacjentów.
Pacjenci, którzy nie mają żadnego z tych markerów, ale mają dodatni wynik PD-L1, być może 1/3 lub więcej pacjentów rozpoczyna leczenie jedną z immunoterapii z inhibitorem punktu kontrolnego, którym w Stanach Zjednoczonych jest zwykle pembrolizumab (Keytruda).
Pozostali pacjenci rozpoczynają chemioterapię z selekcją opartą na typie guza. W przypadku raka płaskonabłonkowego zwykle otrzymuje się dublet na bazie platyny z gemcytybiną (Gemzar), podczas gdy inne, głównie gruczolakoraki, otrzymują dublet na bazie platyny z pemetreksedem (Alimita).
Wszystkie nowe postępy w leczeniu sprawiają, że stare krzywe przeżycia się wyczerpują daktylowy. Wielu pacjentów przeżywa obecnie lata z dobrą jakością życia. Mam pacjenta, który został skazany na śmierć w innym stanie, który jest obecnie na siódmym roku stosowania Tarcevy, doustnego leku na raka z dodatnim EGFR. Podobnie mam kobietę od 3 lat na doustnym leku po tym, jak została zalecona do hospicjum. Przyszła zobaczyć, jak niosę butlę z tlenem i siedzę na wózku inwalidzkim. Była niepalącą Azjatką i jej poprzednia biopsja płuc wystarczyła do zdiagnozowania gruczolakoraka płuca, ale nie była odpowiednia do badań molekularnych.
Zorganizowałem biopsję rdzeniową pod kontrolą TK i wynik testu EGFR był dodatni. W ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia stosowania Tarcevy, brakowało jej tlenu i po miesiącu wróciła do normalnej aktywności. Kiedy jej skany zaczęły się pogarszać, powtórzyłem biopsję i miała spodziewaną mutację EGFR T790, została przeniesiona na Tagrisso i znowu jest w remisji.
Istnieje wiele leków na raka płuc, które nie istniało dziesięć lat temu. Jeśli nie podoba ci się to, co słyszysz od swojego lekarza prowadzącego, poproś o drugą opinię od współpracującego z uniwersytetem specjalisty raka płuc. Jeśli nie ma nikogo w pobliżu, istnieją internetowe usługi drugiej opinii.
Oto link do Centrum Onkologicznego Dana Farber na Uniwersytecie Harvarda. Program drugiej opinii online Dany-Farber
Oto link do UCSF. Druga opinia | Centrum Medyczne UCSF
Wreszcie, nie każdy z rakiem płuc w stadium 4 nadaje się do leczenia. Osoby w bardzo podeszłym wieku, z innymi znaczącymi i wyniszczającymi problemami zdrowotnymi, są lepiej leczone przez programy opieki paliatywnej i hospicyjnej skupiające się na komforcie i czystości. Większość pacjentów ceni sobie jakość życia, a większość metod leczenia jest źle tolerowana przez osoby bardzo starsze lub chore.