Bästa svaret
Svarar på A2A. Det betyder att oddsen att det kommer att bli återhämtning eller läkning är låg.
Eftersom alla i slutändan dör, är det inte hela historien.
Kommer någon att kunna ha en anständig livskvalitet ?
Finns det kliniska prövningar eller andra möjliga alternativ som kan förbättra prognosen?
Vad ska jag göra och är det värt att det i slutändan är patientens beslut – jag känner till tvåstadier av IV-cancer som gjorde något ”alt” och mår bra år senare. De är dock tandläkare, så de hade en mycket solid grund för medicinsk kunskap när de fick sin diagnos. De kunde läsa och utvärdera forskning och var mer uppmärksamma på hur de kunde följa deras reaktion på vad de valde att göra. Skulle deras tillvägagångssätt fungera för alla? Naturligtvis inte.
Svar
Behandlingen av lungcancer steg 4 beror på typen av cancer, resultaten av molekylär testning, sjukdomsomfattningen och patientens funktionella status .
Vissa stadium 4 lungcancerpatienter botas med kirurgisk avlägsnande av cancer i lungan och riktas sedan mot en isolerad eller begränsad metastas. Detta kan inkludera kirurgisk resektion eller stereotaktisk radiokirurgi av en hjärnmetastas. Detta kan inkludera kirurgisk resektion eller radiofrekvensablation av en lever eller binjuremetastas. Detta skulle i allmänhet följas av en kemoterapikurs.
För patienter som har mer omfattande stadium 4 icke-småcellig lungcancer och som är funktionellt aktiva och i övrigt rimligt aktiva, vilket är en betydande majoritet av patienterna, behandlingen är systemisk och beror på molekylära markörer.
Patienter som har mutationer för EGFR, ALK, ROS1 och BRAF kommer igång först med orala läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare. Dessa tolereras i allmänhet väl och ger en signifikant remission hos de flesta patienter.
Patienter som inte har någon av dessa markörer men som är PD-L1-positiva, kanske 1/3 eller fler av patienterna startas på en av immunterapierna med en checkpoint-hämmare som i USA vanligtvis är pembrolizumab (Keytruda).
Resten av patienterna startar med kemoterapi med valet baserat på tumörtyp. Skivepitelcancer får vanligtvis en platinabaserad dublett med gemcitibin (Gemzar) medan de andra, mestadels adenokarcinom, får en platinabaserad dublett med pemetrexed (Alimita).
Alla nya behandlingsförlopp gör att de gamla överlevnadskurvorna datum. Många patienter överlever nu år med god livskvalitet. Jag har en patient som bara gav upp för död i ett annat tillstånd som nu är på hans sjunde år av Tarceva, ett oralt läkemedel mot EGFR-positiv cancer. På samma sätt har jag en kvinna i 3 år på ett oralt läkemedel efter att hon rekommenderats till hospice. Hon kom för att se mig bära en syretank och i rullstol. Hon var en asiatisk icke-rökare och hennes tidigare lungbiopsi räckte för att diagnostisera adenokarcinom i lungan men inte tillräcklig för molekylär testning.
Jag ordnade en CT-styrd kärnbiopsi och hon var EGFR-positiv. Inom två veckor efter att Tarceva startade var hon av med syre och inom en månad var hon tillbaka till normal aktivitet. När hennes skanningar började bli värre upprepade jag biopsin och hon hade den förväntade T790-mutationen av EGFR, hon byttes till Tagrisso och återigen är i remission.
Det finns mycket lungcancerbehandling där ute som existerade inte för ett decennium sedan. Om du inte gillar vad du hör från din behandlande läkare, få en andra åsikt från en universitetsansluten lungcancer specialist. Om det inte finns någon i närheten finns andra second opinion-tjänster online.
Här är länken till Harvards Dana Farber Cancer Center. Dana-Farbers online-andra yttrandeprogram
Här är länken till UCSF. Andra yttrandet | UCSF Medical Center
Slutligen är inte alla med lungcancer i steg 4 lämpliga för behandling. De mycket äldre, patienterna som har andra betydande och försvagande medicinska problem hanteras mer lämpligt av palliativ vård och hospice-program för att fokusera på komfort och renhet. De flesta patienter värdesätter livskvalitet och de flesta behandlingar tolereras inte bra hos äldre eller sjuka.